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背景和目的:发病3-4.5小时内的急性缺血性脑卒中的患者在进行阿替普酶溶栓治疗前行头颅CT检查是十分必要的。然而,目前的研究表明头颅CT上存在早期缺血征象的患者静脉溶栓治疗出血风险可能增加,而关于老年患者头颅CT上常见的已经存在的结构改变对于溶栓疗效的影响尚不清楚。本研究的目的是观察头颅CT影像征象与阿替普酶静脉溶栓结局的关系。方法:将急性缺血性脑卒中行静脉阿替普酶溶栓的患者前瞻性登记在中国急性缺血性卒中溶栓安全监测登记研究中(Thrombolysis Implementation and Monitor of Acute Ischemic Stroke in China,TIMS-China)。所有患者溶栓前均完成头颅CT或MR检查,影像资料回收至研究中心由影像或卒中医师对早期缺血征象(组织低密度、早期缺血征象范围、水肿、动脉高密度征)和已存征象(陈旧性梗死、脑白质疏松、脑萎缩、颅内血管钙化)进行判读。排除资料不全、超过4.5小时时间窗、后循环梗死、影像质量不佳的患者后,进行影像征象与症状性颅内出血和3个月功能独立(mRS评分0-1)之间的相关性分析。结果:本研究最终纳入525名患者,其中3个月预后良好者(mRS0-1)241例(45.90%),预后不良(mRS≥2)284(54.10%)。组织低密度(OR,0.61;95%CI,0.41-0.93)、大面积梗死(OR,0.33;95%CI,0.12-0.92)、动脉高密度征(OR,0.33;95%CI,0.16-0.68)预示着3个月临床结局差。未发现任意单独的影像征象与症状性颅内出血相关。大面积梗死(OR,5.26;95%CI,1.92-14.42)、动脉高密度征(OR,3.61;95%CI,1.60-8.18)、脑萎缩(OR,4.66;95%CI,1.10-19.63)增加三个月死亡风险。结论:组织低密度、大面积梗死、大脑中动脉高密度征等与三个月不良临床结局相关,但是只有大脑中动脉高密度征是三个月不良结局的独立预测因素。溶栓前头颅CT上存在大面积梗死、动脉高密度征、脑萎缩与3个月死亡相关。