【摘 要】
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背景与目的肝硬化患者常并发食管胃静脉曲张,其破裂出血导致的死亡率约为20%。当前临床实践指南推荐肝硬化患者在首诊及随访期间每隔1-3年均应行上消化道内镜以评估食管胃静
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背景与目的肝硬化患者常并发食管胃静脉曲张,其破裂出血导致的死亡率约为20%。当前临床实践指南推荐肝硬化患者在首诊及随访期间每隔1-3年均应行上消化道内镜以评估食管胃静脉曲张的严重性,但该检查具有侵袭性,反复检查令患者难以接受。因此寻找替代的检查方法十分必要。本项研究旨在探讨增强计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)与 Liaoning 评分对食管静脉曲张(Esophageal Varices,EVs)和胃静脉曲张(Gastric Varices,GVs)的诊断价值。方法1.第一部分是一项单中心、观察性研究,纳入了 2014年至2018年期间入住我院并接受常规血化验、增强CT及上消化道内镜检查的肝硬化患者。根据内镜描述,鉴定高危食管静脉曲张(Esophageal Varices Needing Treatment,EVNTs)及高危胃静脉曲张(Gastric Varices Needing Treatment,GVNTs)。计算受试者工作特征曲线下面积(Area Underthe Curves,AUCs),以评估并比较增强CT及其他常见替代方法(肝纤维化血清学指标评分、血小板/脾脏直径比值[Platelets count to Spleen diameter Ratio,PSR])的诊断准确性。根据阴性预测值选取CT诊断的最佳临界值,并计算避免内镜检查率及静脉曲张漏诊率。2.第二部分是一项全国多中心、观察性研究,纳入了 2010年至2018年间入院时诊断为急性消化道出血并行上消化道内镜检查的肝硬化患者。对于仅表现为呕血症状的人群进行亚组分析。计算AUCs、最佳临界值、诊断敏感性和特异性,以评估并比较Liaoning评分及肝纤维化血清学指标评分的诊断准确性。结果1.第一部分研究纳入了 279例患者。既往未接受过内镜下静脉曲张治疗的患者共175例,包括一级预防人群70例、急性消化道出血人群38例、既往消化道出血人群67例;增强CT诊断EVNTs的效能在一级预防人群(AUC=0.876,p<0.0001)、急性消化道出血人群(AUC=0.816,p=0.0001)及既往消化道出血人群(AUC=0.873,p<0.0001)中均具有统计学意义,且显著优于血清学指标评分及PSR;增强CT诊断GVNTs的效能仅在一级预防人群中具有统计学意义(AUC=0.731,p=0.0316),但在急性消化道出血人群(AUC=0.639,p=0.1502)及既往消化道出血人群(AUC=0.602,p=0.1628)无统计学意义。既往接受过内镜下静脉曲张治疗的患者(即二级预防人群)共104例;仅增强CT诊断EVNTs及GVNTs的效能具有统计学意义(AUC=0.673,p=0.0012;AUC=0.661,p=0.0259),而血清学指标评分及 PSR的诊断效能无统计学意义。2.第二部分研究纳入了 612例患者。EVs和EVNTs的患病率分别为96.2%和95.6%。在总体人群中,Liaoning评分诊断EVs和EVNTs的准确性高于其他血清学指标评分(AUC 分别为 0.737 vs 0.626-0.721;0.734 vs 0.611-0.719);Liaoning 评分诊断EVNTs的最佳临界值为0.477,敏感性为81.96%,特异性为65.22%。在呕血为主要临床表现的患者中,Liaoning评分是诊断EVs和EVNTs的替代指标中唯一具有统计学上显著意义的指标(AUC分别为0.708和0.702);Liaoning评分诊断EVNTs的最佳临界值为0.437,敏感性为83.16%,特异性为60%。结论在肝硬化患者,特别是食管胃静脉曲张出血的一级预防人群中,增强CT可作为诊断EVNTs和GVNTs的替代方法。在肝硬化合并急性消化道出血人群中,Liaoning评分可作为诊断EVs和EVNTs的替代方法。
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