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目的：探讨血管内超声（IVUS）在ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者临界病变急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中的应用价值。 背景：急性心肌梗死（AMI）为一种发病紧急、致残、致死率高，严重危及人群生命健康的内科急危重症之一。对于发病在12小时之内的STEMI患者，目前指南推荐急诊行直接PCI应作为首选的治疗方案，可以达到快速、完全开通梗死相关动脉（IRA）、缩小心肌梗死面积，恢复左心室收缩功能，降低患者死亡率的效果。对于血栓负荷相对比较严重的病人，目前指南仍建议给予血栓抽吸处理。对于部分STEMI患者，其IRA可自行再通或经过血栓抽吸之后再通，经皮冠脉造影（CAG）检查提示冠脉血管狭窄程度为50-70％的临界病变，按照《2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》都给予了支架植入治疗。需要注意的是，对于经IVUS评估提示为低危病变的患者群体，如果不行支架植入，而是给予加强抗栓、调脂等的药物治疗方案，其预后与行直接PCI的患者有无不同，目前的相关报道还比较少。本研究旨在探讨血管内超声在ST段抬高性心肌梗死患者临界病变患者急诊PCI中应用价值，为该类病人的诊治提供一个更加安全有效的治疗选择。 方法： （1）选择发病12小时内，经冠状动脉造影（CAG）检查提示心肌梗死相关血管（IRA）远端血流为TIMI3级，并且固定狭窄为50-70%临界病变的ST段抬高性心肌梗死患者68例；将纳入的68例患者随机分成IVUS指导组（试验组,33例）及CAG指导组（对照组,35例）； （2）CAG组患者全部置入支架；IVUS组患者则在CAG后行进一步的IVUS评价，并根据IVUS结果将患者分为低危组群体和高危组群体。其中高危组群体全部植入支架，低危组群体则给与药物治疗。观察IVUS组和CAG组患者在住院期间、术后1、3、6个月和1年的心脏主要不良事件（MACE）发生率，左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（EF）以及支架植入数目方面有无差异。 结果:两组患者在住院期间、术后1、3、6个月和1年心脏MACE发生率，LVEDD和EF值之间并无明显差异（P＞0.05）；在支架植入的数目方面，试验组相对对照组明显下降，差异存在统计学意义（P＜0.05）。 结论：在STEMI临界病变的急诊介入诊疗中，先行IVUS评价，并对其中的低危患者不予支架植入，而是给予强化药物治疗的方案也是安全有效的，这或许能为此类病人的诊疗提供一个更加合理有效的治疗选择。