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目的:临床上一部分首次前列腺穿刺阴性的患者前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)仍持续异常,往往需要进行重复穿刺。近年多参数磁共振成像(multiparameter magnetic resonance imaging,mpMRI)被认为在前列腺癌诊断中具有重要价值。本研究旨在探讨mpMRI及PSA等其它相关指标在前列腺重复穿刺中的价值,为临床上实施重复穿刺提供依据,避免不必要的穿刺活检。方法:回顾性收集我院及天津医科大学第二医院2014年1月-2018年10月前列腺首次穿刺阴性但接受了重复穿刺患者的临床资料,统计患者年龄、体质指数(BMI)、血清总PSA(tPSA)、血清游离PSA与总PSA比值(f/tPSA)、PSA密度(PSAD)、前列腺体积(PV)、直肠指检(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)、mpMRI及首次穿刺病理。根据第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)对患者mpMRI结果进行评分,记录每位患者PI-RADS评分。根据重复穿刺病理结果,分为阳性组(病理为前列腺癌)和阴性组(病理为非前列腺癌),将重复穿刺病理Gleason评分≥7分(包括3+4分)定义为临床有意义前列腺癌(csPCa)。利用SPSS软件进行t检验、卡方检验及多因素Logistic回归分析两组患者上述指标,筛选独立危险因素,计算敏感性、特异性等指标评价独立危险因素的诊断效能。结果:1.本研究共纳入108例患者,年龄为68.0±8.87岁,BMI为24.89±2.88,tPSA为12.65±6.92 ng/ml,f/tPSA 0.16±0.09,PSAD 0.19±0.07,PV 65.65±23.17ml,DRE阳性者26例,阴性者82例,TRUS阳性者29例,阴性者79例,PI-RADS评分为1、2、3、4、5分的分别有10、30、24、26、18例,首次穿刺病理结果为前列腺增生(BPH)91例,高级别上皮内瘤变(HGPIN)17例。重复穿刺病理结果为前列腺癌者有59例,重复穿刺阳性率为54.6%,其中csPCa 36例。2.阳性组患者tPSA 14.39±7.74ng/ml、PSAD 0.21±0.08,PI-RADS评分3-5分例数45例,首次穿刺病理为HGPIN的例数14例,均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的年龄、BMI、f/tPSA、PV、DRE、TRUS之间的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示PSAD(OR=1.120,P=0.026)和PI-RADS评分(OR=2.918,P=0.021)与重复穿刺检出前列腺癌独立相关。3.单因素分析结果中,临床有意义癌组患者tPSA 15.06±6.34ng/ml、PSAD0.22±0.06,PI-RADS评分3-5分例数33例,均高于临床无意义癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示PSAD(OR=4.685,P=0.036)和PI-RADS评分(OR=9.257,P=0.006)具有统计学差异,是前列腺重复穿刺检出临床有意义癌的独立危险因素。4.将PI-RADS评分≥3分定义为mpMRI阳性,预测csPCa的敏感性为92%,特异性为52%,NPV为93%,联合PSAD可将NPV提高至100%。将PI-RADS评分≥4分定义为mpMRI阳性,预测csPCa的敏感性为81%,特异性为79%,NPV为89%,联合PSAD可将NPV提高至96%。结论:PI-RADS评分和PSAD是重复穿刺检出前列腺癌和临床有意义前列腺癌的独立危险因素。PI-RADS评分联合PSAD可以较好地预测前列腺重复穿刺病理结果,指导重复穿刺病人的选择,当PI-RADS评分<3分且PSAD<0.15时,可以避免重复穿刺,而无漏诊临床有意义癌。