目的研究在体外循环下心脏瓣膜手术的患者中,右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）对其术后肾功能的影响。方法纳入2020年07月到2020年12月福建医科大学附属协和医院心外科78例拟在体外循环下行心脏瓣膜手术患者,随机分成右美托咪定组（D组）及生理盐水组（C组）,两组患者均采用静吸复合麻醉。D组患者从麻醉诱导前10 min到术后6 h静脉予Dex以0.6mg/kg/h维持泵注,术后48 h内镇痛泵内予Dex 0.05mg/kg/h复合0.06mg/kg/h舒芬太尼自控镇痛（PCA）,C组患者以相同方式泵入等量生理盐水作为对照,术后48 h内镇痛泵内予0.06mg/kg/h舒芬太尼PCA。记录麻醉诱导前10 min（T0）、体外循环开始前10 min（T1）、体外循环开始后10 min（T2）、体外循环开始后30 min（T3）及术毕时（T4）的平均动脉压（MAP）及T0、T1、T4的心率（HR）。分别抽取T0、T4及手术结束后24 h（T5）的动脉血标本,检测各时点血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、中枢神经特异性蛋白（S100-β）和胱抑素-C（Cys-C）的浓度。检测T0及T4的动脉血气分析;检测术前、术后48 h的血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）,及记录7 d内肌酐最高值;测定术前及术后左心室舒张末期（LVED）内径和左室射血分数（LVEF）。记录术前及术中一般临床资料、拔管时间、重症监护室（ICU）住院时长、总住院时长和住院期间相关并发症的发生率。结果根据剔除标准,两组最终选取患者70例,各组35例。术前及术中一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前Cr及BUN水平差异无统计学意义（P>0.05）,术后48 h D组Cr、BUN均低于C组（P<0.05）,且术后7 d内Cr最高值也低于C组（P<0.05）。D组患者急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）发生率为22.86%（8/35）,低于C组的48.57%（17/35;P=0.025）。D组患者发生AKI 1级6人、2级1人、3级1人,而C组患者发生AKI 1级8人、2级6人、3级3人,D组患者发生AKI严重程度轻于C组患者（P=0.021）。两组患者术后的TNF-a、IL-6、CRP、S100-β、Cys-C较术前均有不同程度的上升,不同组别、不同时间点不全相同,且变化率也不全相同（P<0.05）,而D组在T4、T5时点上述指标的测定值均低于C组（P<0.05）。两组患者术前氧合指数（OI）差异无统计学意义（P>0.05）,术后两组患者OI均下降,D组高于C组（388.60 vs.273.77;P<0.001）。两组患者MAP及HR在T0、T4差异无统计学意义（P>0.05）,在T1、T2、T3,与C组患者相比,D组患者MAP均低于C组（P<0.05）,在T1上,D组患者的HR（80.89±14.04 bpm）低于C组的HR（95.54±12.53 bpm）,其差异具有统计学意义（P=0.022）。在术后恢复上,D组患者的拔管时间、ICU住院时长和总住院时长均短于C组（P<0.05）。在不良反应上,D组的心动过缓、高血压及恶心呕吐发生率和C组相仿,差异无统计学意义（P>0.05）。结论在体外循环下行心脏瓣膜手术患者中,右美托咪定可以降低术后AKI发生率及其严重程度,加快术后康复且不增加不良反应发生率,其作用机制可能与降低TNF-a、IL-6、CRP等炎症指标、保护其他器官功能和稳定血流动力学相关。