【摘 要】
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目的:术前胆汁引流可能增加胰十二指肠切除术（PD）患者的发病率和死亡率。因此,本研究采用系统评价与Meta分析结合临床回顾性研究的方法,旨在评估术前胆道引流（PBD）对低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术（PD）后并发症的影响。方法:（1）我们对Pub Med、Embase、Cochrane Library和Web of Science进行了检索,检索时间从数据库建立截止2022年1月。两名独立的研
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目的:术前胆汁引流可能增加胰十二指肠切除术（PD）患者的发病率和死亡率。因此,本研究采用系统评价与Meta分析结合临床回顾性研究的方法,旨在评估术前胆道引流（PBD）对低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术（PD）后并发症的影响。方法:（1）我们对Pub Med、Embase、Cochrane Library和Web of Science进行了检索,检索时间从数据库建立截止2022年1月。两名独立的研究人员分别进行文献筛选与数据提取并使用ROBINS-I工具和Cochrane偏倚风险工具2.0进行偏倚风险评估。使用Rev Man软件（5.4版）对数据进行了统计分析。（2）收集2017年6月至2022年1月甘肃省人民医院行PD治疗的105例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,并进行回顾性分析。根据患者是否在PD前行经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）,将患者分为PBD组（38例）和无术前胆道引流（NPBD）组（67例）。收集并分析人口统计学、术后并发症和肿瘤学结果。此外,在PBD组和NPBD组之间进行倾向评分匹配,控制混杂因素对结局指标的潜在影响,以最大限度地减少基线特征差异造成的数据偏差。结果:（1）共纳入48项研究,包括29472名患者,其中19088名患者接受PBD治疗,10384名患者接受NPBD治疗。接受PBD治疗的患者的总体并发症（OR=1.19,95%CI=1.12–1.27,P＜0.00001）、感染性并发症（OR=1.24,95%CI=1.10-1.39,P=0.0005）和术后胰瘘（POPF）（OR=1.12,95%CI=1.04-1.22,P=0.005）都明显高于接受NPBD的患者。此外,PBD后的2年和3年总生存率明显变差（OR=0.78,95%CI=0.68-0.91,P=0.001;OR=0.75,95%CI=0.64-0.87,P=0.0002）。在亚组分析中,当平均血清总胆红素（TSB）浓度低于15mg/dl时,PBD组和NPBD组在总体并发症、POPF和总体生存率结果方面的差异失去了统计学意义。（2）PBD组相对于NPBD组,手术时间明显缩短（315（285,350）vs 340（300,430）min,P=0.02）,术中出血量明显减少（588.16±140.92 vs 670.37±138.22 m L,P=0.005）,总并发症发生率（39.5%vs 74.6%,P＜0.0001）,包括术后出血（5.3%vs 20.9%,P=0.032）和胃排空延迟（5.3%vs 20.9%,P=0.032）显著减少。对每组28例患者进行倾向性评分匹配分析,结果显示:PBD组术后出血发生率（0%vs 25%,P=0.015）明显低于NPBD组。然而,手术时间（330.18±51.95 vs 326.25±48.22 min,P=0.824）、术中出血量（605±133.57 vs615±129.06 m L,P=0.777）、总体并发症发生率（39.3%vs 64.3%,P=0.061）、胃排空延迟发生率（0%vs.7.1%,P=0.491）的差异均无统计学意义。结论:（1）现有证据表明常规的PBD仍然不能被推荐,因为它对术后结果没有显示出有益的影响。（2）恶性梗阻性黄疸患者在PD前行PTBD手术可以改善围手术期结果。
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