大脑中动脉狭窄患者脑灌注变化的研究

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目的:观察慢性单侧症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄患者的脑血流动力学情况,对慢性单侧症状性MCA狭窄患者的脑血流动力学参数进行分析,拟短期观察症状性MCA中、重度狭窄并灌注下降的患者经脑血管病二级预防后脑灌注有无变化。方法:2014年5月至2015年8月间住院的症状性大脑中动脉动脉粥样硬化性狭窄患者,这些症状包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,经全脑血管造影(digital subtraction angiograph,DSA)检查为单侧大脑中动脉M1段狭窄,狭窄率≥50%,用CT灌注检查(CT angiography,CTP)观察狭窄血管供血区是否存在低灌注。取层厚为5mm,选择半卵圆中心层面、放射冠区、基底节区层面为感兴趣区,对每个层面感兴趣区及对侧镜像区的4项脑灌注指标,即CBV(脑血容量)、CBF(脑血流量)、MTT(平均通过时间)、TTP(达峰时间)进行定量分析。选取患者对侧大脑半球为正常参照,分析患、健侧脑灌注参数值,判定患者狭窄侧脑灌注是否下降。纳入脑灌注下降的19例中重度狭窄患者进行随访观察,并依据M1段狭窄程度将患者分为两组:Ⅰ组,中度狭窄组(管腔面积狭窄率50%-69%);Ⅱ组,重度狭窄组(管腔面积狭窄率70%-99%)。给予标准脑血管病二级预防,参照SAMMPRIS[9]研究中所用药物、方法及血压、血糖、血脂目标管理。3个月后复查脑CTP。将狭窄侧参数值比对侧相对正常侧参数值即获得各感兴趣区相对灌注参数值(r CBV、r CBF、r MTT、rTTP),通过分析相对灌注参数判断治疗前后狭窄侧脑灌注有无变化及狭窄程度与脑灌注的变化有无相关性。结果:(1).35位单侧症状性MCA中重度狭窄患者经CTP检查,结果为21例(60.0%)中重度狭窄患者出现狭窄侧脑灌注下降,14例(40.0%)患者脑灌注正常。(2).狭窄侧出现低灌注的21例患者,给予脑血管病二级预防,随访3个月,随访中1人失访,1人因发现泌尿系肿瘤退出试验。共有19人完成随访。这19例平均年龄66.94±9.4岁,其中11例男性,8例女性,12例入院诊断为TIA,7例诊断为脑梗死(CI);左侧MCA狭窄患者10例,右侧MCA狭窄患者9例;MCA中度狭窄10例,重度狭窄9例。危险因素为:16例高血压病、8例糖尿病、8例冠心病、10例高脂血症、3例高同型半胱氨酸血症。随访过程中,2例发生脑血管缺血事件。3个月后复查CTP,CTP参数好转7例(36.8%),7例无变化(36.8%),5例恶化(26.3%)。中度狭窄组二级预防前后脑灌注差异有统计学意义(r CBF,P<0.05;r TTP,P<0.05),重度狭窄组二级预防前后脑灌注无明显差异(r CBF,P>0.05;r TTP,P>0.05)。(3).重度狭窄组脑灌注改善1例,中度狭窄组脑灌注脑灌注改善6例,两组脑灌注参数改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单侧症状性MCA狭窄CTP检测脑灌注降低的患者短期脑灌注参数可发生变化。
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