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研究背景与目的:子痫前期(pree clampsia.PE)是妊娠期特发的疾病,若未及时诊治,可导致严重的母胎并发症。终止妊娠是改善母体临床症状快捷有效的方式,但过早终止妊娠则引起胎儿不良结局发生率增加。既往研究表明,在胎儿发生不良结局前,已发生血流的再分布以保护重要脏器的血供。彩色多普勒超声检测子宫动脉(uterine artery,UtA)、脐动脉(umbilical arteria=UmA)、大脑中动脉(middle cerebral artery.McA)血流动力学以及脑胎盘率(McA与UmA搏动指数比值)预测子痫前期患者围产儿不良结局的研究价值备受国内外关注,但目前仍缺乏有效的预测指标,对各血管参数也没有统一标准。本课题利用彩色多昔勒血流影像(color doppler flow imaging.CDFI)比较子痫前期与正常妊娠孕妇双侧UtA、UmA、Mc A的血流动力学变化特点;比较子痫前期患者胎儿出现不良结局与良好结局的UtA、UmA、MCA的血流动力学变化特点;初步探索McA与UtA的搏动指数(puls atility index=PI)比值对预测子痫前期不良结局的临床价值;探讨与子痫前期患者胎儿出现不良结局的相关影响因素。为后期临床医师及超声科医师联合评估病情风险,把握期待治疗时长及终止妊娠提供参考依据。材料与方法:按照纳入和排除标准,选择2018年7月至2020年1月四川省人民医院收治的26-37周的94例子痫前期患者作为子痫前期组,将同期在本院接受检查的96例正常孕妇作为正常妊娠组。经患者知情同意后,记录患者的基本临床资料。使用彩色多普勒超声诊断仪,记录胎儿生长情况。并同时对两组孕妇双侧UtA、UmA及胎儿McA行CDFI检测,记录各血管PI值,分别记为UtA-PI、Um A-PI、McA-PI,计算 McA 与 UmA、UtA 的 PI 比值,分别记为 PI-M cA/UtA、PI-M cA/UmA。子痫前期患者每周做一次超声评估,取分娩前最后一次检查数据作为最终数据。比较两组孕妇 UtA-PI、UmA-PI、McA-PI、PI-McA/UtA、PI-McA/UmA 的差异。随访妊娠结局,根据胎儿是否发生不良结局将子痫前期组分为不良结局组和良好结局组,比较两组孕妇UtA-PI、UmA-PI、McA-PI、PI-M cA/UtA、PI-M cA/UmA的差异。用PI-M cA/UtA及其他有意义的血管参数绘制受试者工作曲线,初步分析PI-M cA/UtA对子痫前期胎儿发生不良结局的预测价值并与其他血流参数的预测价值比较。对子痫前期胎儿结局行单因素分析,以脐血流舒张期消失或反向、双侧子宫动脉切迹两个明显异常血流频谱和超声疑似胎儿生长受限等有意义的指标建立模型进行Logistic回归分析,分析子痫前期患者胎儿出现不良妊娠结局的影响因素。结果:1.子痫前期组UtA-PI、UmA-PI均高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。子痫前期组McA-PI、PI-M cA/UtA、PI-McA/UmA均低于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.子痫前期组有54例发生不良结局,40例结局良好。不良结局组UtA-PI、UmA-PI均高于良好结局组,差异有统计学意义(P<0.05);不良结局组McA-PI、PI-M cA/UtA、PI-McA/UmA均低于良好结局组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.UtA-PI、UmA-PI、McA-PI、PI-M cA/UtA、PI-M cA/UmA 对子痫前期患者胎儿出现不良结局均有一定预测价值(AUC分别为0.826,0.797、0.705、0.878、0.819),PI-M cA/UtA预测子痫前期不良结局有最大的AUC和较高的特异性,但AUC两两比较PI-M cA/UtA仅与McA-PI的差异有统计学意义(P<0.05),其余两两比较均无统计学意义。4.与良好结局组相比,不良结局组脐血流舒张期消失或反向、双侧子宫动脉切迹两种异常血流频谱发生率明显增高,且差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析证明,子痫前期发展为重度、脐血流舒张期消失或反向、超声检查疑似胎儿宫内生长受限是影响子痫前期患者胎儿发生不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.与正常妊娠相比,子痫前期患者UtA、UmA阻力较高,McA阻力、PI-M cA/UtA、PI-McA/UmA较低,胎儿存在一定程度上的血流再分布。2.与子痫前期患者胎儿良好结局的相比,发生不良结局的UtA、UmA阻力较高;McA阻力、PI-M cA/UtA、PI-McA/UmA较低,发生不良结局的胎儿血流再分布现象更加明显。3.UtA、UmA、McA、PI-M cA/UtA、PI-McA/UmA 对子痫前期患者胎儿出现不良结局均有中等预测价值。PI-McA/UtA预测不良结局的准确性明显高于McA,对于预测子痫前期胎儿结局,降低围产儿死亡率有一定临床应用价值。4.子痫前期病情发展为重度、脐血流舒张期消失或反向、超声检查疑似FGR是子痫前期患者胎儿出现不良妊娠结局的独立危险因素,当临床出现以上异常时,应当慎重考虑期待治疗时长。