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目的：随着血液透析时间的推移，大部分血液透析患者残余肾功能（residual renal function，RRF）将逐渐丢失，尿量会减少。残余肾在清除毒素方面较透析本身清除更为重要，这无论是血液透析( Hemodialysis，HD)还是腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)都无法替代的。即使RRF处于低水平状态，也能够明显减少透析患者的病死率。基于此，本课题将通过饮食干预来改善患者营养状态，减少因营养不良诱发的微炎症反应、水盐控制不佳而致水钠潴留及容量负荷过重造成的高血压、透析时超滤过多导致的低血压、以及高蛋白饮食增加蛋白质的分解代谢加重肾脏损害等方面来寻求延缓血透患者残余肾功能损坏的有效措施，为临床护理提供理论依据。
方法：选择2008年1月至2010年6月于承德医学院附属医院血液透析室行维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)63例，均为门诊患者，其中男32例、女31例；年龄35～78岁，平均60.51±12.21岁；纳入标准：1.24h尿量＞200ml，残余肾功能＞1ml/min；2．所有研究对象均在患者及家属知情同意后入选。3．所有患者行HD治疗2-3次/周，并稳定4周后。研究对象的排除标准：有感染、出血、心功能衰竭、严重心律失常等并发症的患者。研究期间1例患者死亡，2例退出，其中1例转外院治疗，1例行肾移植，最后共有60例患者完成了本研究。随机将60例患者分为干预组和对照组，每组各30例，对照组遵医嘱接受透析治疗、药物治疗，护士对其进行常规的健康教育。干预组在遵医嘱接受透析治疗、药物治疗及健康教育的同时，重点实施饮食干预。饮食干预措施包括：(1)首先评估患者的残余肾功能、尿量、透析剂量、体重及营养代谢指标；(2)饮食干预的方法：①根据残余肾功能制定患者每日蛋白质、热量的摄入量；②根据尿量设定患者每日摄水量；③根据透析剂量制定每日摄盐量；④根据营养指标及体重计算每日、每餐蛋白质及热量的摄入量；⑤调查患者近3天饮食记录，评估营养物质摄入是否合理。(3)采取一对一的健康教育模式干预患者的不良饮食行为；(4)根据患者肾功能及体重的情况，在营养师的指导下设计每日三餐的食谱；(5)饮食干预的监控：每次透析时护士了解患者饮食情况，每周查看患者饮食记录，评价饮食方案执行情况。(6)利用家属的直接护理作用监控患者的饮食情况。
结果：
1.干预前两组患者的残余肾功能及尿量差异无统计学意义(p＞0.05)。
2.两组患者3个月时残余肾功能与尿量变化：
干预组患者3个月时残余肾功能、尿量下降速度迟缓于对照组。干预组患者残余肾功能为（3.02±1.44）ml/min、24h尿量为（735.00±285.89）ml，较干预前差异无统计学意义(p＞0.05)，而对照组患者24h尿量为（611.00±250.74）ml，较0个月有明显下降(p＜0.05)，残余肾功能为（2.91±1.18）ml/min，下降更明显(p＜0.01)。
3.两组患者6个月时残余肾功能与尿量变化：
干预组患者和对照组患者6个月时残余肾功能、尿量及均有不同程度的下降，但对照组患者下降更明显。6个月时干预组患者残余肾功能为（2.42±1.15）ml/min、24h尿量为（634.00±251.46）ml，较干预前有所下降(p＜0.05)，而对照组患者残余肾功能为（1.48±0.89）ml/min、24h尿量为（403.67±219.36）ml，较0个月下降差异具有统计学意义(p＜0.01)。
4.两组患者不同时间段残余肾功能与尿量的比较：
两组患者0个月、3个月时残余肾功能、尿量比较差异无统计学意义(p＞0.05)，而6个月时干预组患者残余肾功能为（2.42±1.15）ml/min、24h尿量为（634.00±251.46）ml；对照组患者残余肾功能为（1.48±0.89）ml/min、24h尿量为（403.67±219.36）ml，两组差异具有统计学意义(p＜0.01)。
5.干预组患者干预前后代谢指标的比较：
干预组患者6个月时血浆白蛋白为（36.66±3.26）g/L，与干预3个月时相比有所上升(p＜0.05)、较干预前相比差异具有统计学意义(p＜0.01)，前白蛋白为(248.37±29.46)mg/L，与干预3个月时相比有所上升(p＜0.05)、与干预前相比差异具有统计学意义(p＜0.01)，血红蛋白为（105.67±11.06）g/L，与干预前相比差异具有统计学意义(p＜0.05)，肌酐为（1108.57±227.73）umo1/L、，与干预前相比差异具有统计学意义(p＜0.05)，尿素氮为（23.90±7.60）mmo1/L，与干预前相比差异具有统计学意义(p＜0.05)，尿素清除指数(KT/V)与干预前相比差异无统计学意义(p＞0.05)。
结论：维持性血液透析患者通过应用低蛋白饮食进行饮食干预，可延缓残余肾功能的进展、改善患者的代谢紊乱。同时通过合理的饮食干预，可以改善患者营养状态，提高患者饮食的依从性和配合治疗的主动性，对战胜疾病更有信心，提高了患者的生存质量。