目的:探讨自我效能理论在鼻咽癌放化疗病人中的应用及其效果评价。采用护理干预措施提高鼻咽癌放化疗病人自我效能水平,使病人能坦然面对出现的健康问题,充分调动病人自身的潜能及作为,减轻或减少疾病本身及其治疗引起的急性毒副反应和并发症,提高病人的生活质量。方法:本实验采用前后对照临床研究方法。选择2009年6月至2010年9月广西医科大学第一附属医院放疗科二个病区收治的病理组织学确诊的240例鼻咽癌初次放化疗病人作为研究对象。入院后治疗前(一般约为1周到2周):通过量表调查分析240例病人人口学资料、生活质量、自我效能水平及影响因素。将2009年6月至2010年1月广西医科大学第一附属医院放疗科二个病区收治的120例初治的病理组织学确诊的鼻咽癌放化疗病人作为对照组,2010年2月至2010年9月收治的120例初治的病理组织学确诊的鼻咽癌放化疗病人作为实验组。两组患者在性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、病情程度(临床分期标准)、治疗方法等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。对照组:常规治疗护理;实验组:常规治疗护理+有效自我效能增强干预措施(依据调查的影响因素制定自我效能增强干预措施,即健康教育、心理干预、行为疗法、积极应对方式、加强社会支持力度等干预措施)。治疗不同时段(放疗1~10天、放疗11~20天、放疗21天~结束)分别调查两组患者的自我效能水平、抑郁程度及观察记录患者的放化疗急性毒副反应;出院前再次评估两组患者生活质量。收集病人相关资料,建立数据库,运用描述性分析、t检验、方差分析、卡方检验、秩和检验、相关及多元逐步回归分析等统计方法,对两组病人的自我效能水平影响因素、不同治疗时段自我效能水平评分、抑郁程度评分、放化疗急性毒副反应、干预前后患者生活质量评分等指标进行对比分析。结果:1、两组鼻咽癌患者治疗前的自我效能水平:240例患者总体自我效能水平偏低,均值为(27.51±4.43)分,平均得分指标为68.77%,只有24.58%得分指标≥80%,处于高等水平,75.42%处于中低等水平。2、两组鼻咽癌患者自我效能水平的影响因素分析:①单因素分析:鼻咽癌患者的自我效能水平与文化程度、经济状况、社会支持、积极应对方式呈正相关(p<0.01),与抑郁程度、消极应对方式呈负相关(p<0.01),与年龄、性别、婚姻状态、职业、病情程度无关(p>0.05)。②多因素逐步回归分析:鼻咽癌患者的自我效能与抑郁程度、积极应对方式、消极应对方式、社会支持、经济状况、文化程度等具有显著相关性(p<0.01),其中相关程度最高的影响因素是抑郁程度。③鼻咽癌患者相关性因素之间的相关性分析:鼻咽癌患者相关性因素之间具有相关性(p<0.01)。④鼻咽癌患者相关性因素(抑郁程度、社会支持、应对方式)与常模的比较:抑郁程度和社会支持高于常模(p<0.01);积极应对方式低于常模(p<0.05);消极应对方式与常模比较,差异无统计学意义(p>0.05)。3、两组患者不同治疗时段自我效能水平评分比较:①治疗前(即干预前)均未接受放化疗,两组患者自我效能水平评分比较,差异无统计学意义(p>0.05)。②治疗期间三个时段中,对照组自我效能水平随着治疗进程的推进呈下降趋势,而实验组自我效能水平呈先上升后下降,最后又上升的趋势,干预后两组自我效能水平评分不同(p<0.01),且实验组自我效能水平均较对照组高。③两组鼻咽癌患者不同治疗时段自我效能评分不同(p <0.05)。4、两组患者不同治疗时段SDS评分比较:①治疗前(即干预前)均未接受放化疗,两组患者SDS评分比较,差异无统计学意义(p>0.05)。②治疗期间三个时段中,两组患者总体抑郁程度呈上升趋势,其中变化趋势较大的时段均为放疗11～20天,但实验组治疗期间的三个时段抑郁程度上升幅度均较对照组低(p<0.01);③两组鼻咽癌患者不同治疗时段SDS评分不同(p<0.05)。5、两组患者不同治疗时段毒副反应观察:①恶心、呕吐程度:治疗期间三个时段中,两组患者的恶心、呕吐程度,经数据统计分析,实验组恶心与呕吐程度均较对照组低(p<0.05)。②口腔炎/黏膜炎、放射性皮肤反应程度:治疗期间三个时段中,两组患者的口腔炎/黏膜炎、放射性皮肤反应程度,经数据统计分析,放疗1～10天这个时段比较,两组差异无统计学意义(p>0.05);而放疗11～20天、放疗21天～结束两个时段比较,实验组口腔炎/黏膜炎、放射性皮肤反应均较对照组轻(p<0.05)。6、两组患者生活质量评分比较:①干预前两组患者生活质量各领域评分比较,差异无统计学意义(p>0.05);②干预后两组患者生活质量均下降,但实验组各功能领域、总体健康状况显著高于对组(p<0.01),症状领域中的疲乏、恶心与呕吐、疼痛、失眠等均低于对照组(p<0.05)。结论:1、两组鼻咽癌患者治疗前总体自我效能水平偏低,抑郁程度、社会支持、积极应对方式、消极应对方式、文化程度、经济状况等是影响鼻咽癌患者自我效能水平的因素,护理人员可以根据其影响因素制定有效的自我效能增强干预措施。2、健康知识教育、有效心理护理、建立行为契约、加强社会支持力度、鼓励采取积极应对方式等自我效能增强的护理措施和方法,能充分发挥患者的潜能和能动性,提高患者的自我效能水平。3、鼻咽癌患者抑郁程度与其自我效能水平呈高度相关性,在治疗期间总体抑郁程度呈上升趋势,其中变化趋势较大的时段为放疗11～20天。在临床治疗护理各个时段,特别是抑郁程度上升趋势较大的时段,护理人员应进行常规的抑郁程度评估,及时进行自我效能增强干预,降低其抑郁水平,增强患者解决健康问题的信心和能力,促进患者自身潜能的发挥,从而提高治疗依从性和生活质量。4、鼻咽癌患者治疗期间,出现不同程度的急性放化疗毒副反应,严重降低了患者的自我效能水平,加重了患者的抑郁程度,影响了患者的治疗依从性和生活质量。自我效能增强干预可以有效减轻急性放化疗毒副反应,减轻抑郁程度,提高治疗的依从性和生活质量。5、自我效能的应用对提高鼻咽癌患者的身心健康及生活质量作用明显,为鼻咽癌患者的治疗康复护理提供了新的理论依据,在我国肿瘤治疗护理实践中值得推广应用。