宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁妇女健康。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段,在宫颈癌放疗近百年历史中,放疗改善局部控制率及提高总生存率的疗效是肯定的。然而常规放疗由于受技术条件限制,照射野内正常组织如小肠、直肠、膀胱等受照体积过大,易引起严重急性反应或远期并发症,同时肿瘤剂量也受到限制。包括三维适形放疗及调强放疗在内的适形放疗技术的使用使治疗区与靶区形状的三维适合度得到大大改善了,从而更好地使照射剂量集中在肿瘤靶区,有效减少周围正常组织受照剂量。而适形放疗技术在妇科恶性肿瘤中应用时间相对较短,宫颈癌适形放疗的安全性及有效性有待进步证实。本研究就宫颈癌三维适形放疗的临床疗效及普通放疗、三维适形放疗、调强放疗的治疗计划对比进行研究。宫颈癌三维适形放疗的临床研究目的:探讨宫颈癌适形放疗的安全性及有效性,以及该方案的临床意义。方法:对2005年4月1日至2008年6月30日期间广西壮族自治区肿瘤医院妇瘤科收治的Ⅰb1-Ⅲb期宫颈癌患者48例进行回顾性研究,设立研究组为三维适形放疗组(23例),普通放疗组(25例)为对照组,分别比较研究组和对照组近期疗效、放疗毒副反应和生存率。结果:两组患者疼痛缓解率、近期疗效、肿瘤进展率、生存率及血液系统毒副反应差异无统计学意义(P>0.05);泌尿系统及消化系统早期及晚期放射反应研究组显著低于对照组,P<0.05,前者无一例出现Ⅲ级及以上严重副反应。结论:宫颈癌三维适形放疗近期疗效满意,消化系统及泌尿系统副反应少,对正常组织的保护具有一定优势。宫颈癌普通放疗、三维适形放疗及调强放疗的剂量学对比研究目的:通过对宫颈癌普通放疗、三维适形放疗和调强放疗计划对比研究,探讨三种放疗方式的物理计划特点,希望可以提供既能提高宫颈癌靶区的适形度又能更好保护正常组织的理想方法,为宫颈癌临床治疗方案制定提供指导。方法:对2007年6月至2008年12月在广西壮族自治区肿瘤医院妇瘤科收治的接受3D-CRT或IMRT的宫颈癌病人共9例,术后辅助放疗3例,术后盆腔复发3例,放疗后盆腔复发3例,进行放射治疗计划剂量学比较。给予一定处方剂量、目标函数要求,在Precise PLAN 2.13三维治疗计划系统上对每例患者分别进行前后野普通放疗(2FC)、箱形四野三维适形放疗(4FC)及5或7野调强放疗(IMRT)计划设计。评价靶区等剂量分布、靶区及正常组织剂量-体积直方图。结果:各计划间,CI值有显著性差异(P<0.01),IMRT最佳,2FC最差。靶区等剂量分布适形放疗优于普通放疗,P<0.05。各计划间,直肠V40、膀胱V40、小肠V30、脊髓Dmax差异有统计学意义,(P<0.05),均以IMRT最低,2FC最高。直肠、膀胱、小肠平均剂量IMRT均显著低于2FC, P<0.05。股骨头平均剂量4FC最高,IMRT与2FC相当,但大于40Gy股骨头体积IMRT小于2FC,差异有统计学意义。结论:宫颈癌放疗IMRT、4FC计划优于2FC计划。IMRT计划无论是剂量分布、靶区适形性还是正常组织的保护方面优势更显著,特别是靶区适形性及对直肠、膀胱、脊髓组织的保护作用。