论文部分内容阅读
目的：渗出性胸腔积液在临床上以结核性和恶性胸腔积液最为多见,两者治疗和预后迥然不同,故正确鉴别非常重要。寻找一种合适的无创的并且灵敏度、特异性、准确性均较高的检测指标是获得早期,准确诊断的必需。γ-干扰素(Interferon-γ, IFN-γ)和IFN-γ诱导蛋白10(Interferon-γ inducible protein10,IP-10)是目前公认的鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液有价值的指标。IFN-γ的测定主要是通过IFN-γ释放试验(IFN-γ release assays, IGRAs),不受卡介苗(bacillus Calmette-Guerin, BCG)和非结核分枝杆菌的影响,与传统结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)相比具有更高的灵敏度和特异性,但费用昂贵,操作复杂,步骤繁琐。而近几年采用的液态芯片技术是多功能、多指标的并行分析系统,集编码微球、激光技术、流式细胞、数字信号处理等技术于一体,具有高通量、高效率的特点,自动化程度高,操作简单,结果准确,节省时间。因此本研究欲探讨液态芯片技术联合检测IFN-γ和IP-10对结核性胸腔积液的诊断价值,通过与经典的结核感染T细胞检测(T-cell spot of tuberculosis test, T-SPOT.TB)方法对比,验证其诊断的准确度及临床上的应用价值及优劣势。方法：渗出性胸腔积液患者共90例,包括结核组(结核性胸腔积液)52例、对照组(除结核性胸腔积液外的其它胸腔积液)38例。临床正规治疗前抽取胸腔积液50m1,用T-TSPOT.TB方法测定其中释放IFN-γ的结核感染T细胞数量,同时,利用液态芯片技术测定胸腔积液中IFN-γ和IP-10水平,经Binary Logistic逐步回归得到预测因子P作为联合检测的参数与T-SPOT.TB方法比较临床诊断价值的差异。结果：T-SPOT.TB、IFN-γ、IP-10及联合诊断四者诊断结核性胸腔积液的敏感性分别为90.38%、90.38%、94.23%、98.08%；特异性分别为84.21%、92.11%、94.74,97.37%；阳性似然比分别为5.72、11.45、17.90、37.27；阴性似然比分别为0.11、0.10、0.061、0.020；ROC曲线下面积(area under roc curve, AUC)分别为0.938、0.965、0.962、0.995。联合诊断法与T-SPOT.TB比较,两者阳性率的差异没有统计学意义(P>0.05),诊断一致性良好(KAPPA=0.703);两者AUC比较P=0.0459<0.05,差异具有统计学意义,IFN-γ、IP-10联合诊断的诊断价值更佳。结论：结核组IFN-γ和IP-10水平显著高于对照组水平,差异有统计学意义,其结果与经典的T-SPOT.TB比较,诊断一致性良好。所以,利用液态芯片技术联合检测IFN-γ和IP-10诊断结核性胸腔积液,准确度高,操作简单、报告时限短,可以满足辅助临床诊断结核性胸腔积液的需要,应该推荐临床推广应用。