论文部分内容阅读
第一部分:18F-FDG PET-CT对NSCLC术前T分期的应用价值目的探讨正电子发射计算机体层成像-CT（PET-CT）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者术前原发肿瘤分期（T分期）方面的价值。资料与方法90例手术病理证实的NSCLC患者均于原发肿瘤切除术前行18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT扫描,由两名有PET-CT诊断经验的影像医师采用双盲法分别根据CT和PET-CT图像对肿瘤行T分期。以手术病理结果作为金标准,对CT和PET-CT的分期结果进行比较和评价。T分期定义参照美国癌症联合会（AJCC）修订的第7版分期手册。结果手术病理结果显示90例NSCLC中T1期22例,T2期42例,T3期14例,T4期12例,CT正确分期69例,PET-CT正确分期75例。8例中心型肺癌合并阻塞性肺改变,CT正确分期3例,PET-CT正确分期6例;5例同侧肺内转移,CT正确诊断2例;PET-CT正确诊断4例;6例胸膜转移,CT正确诊断3例,PET-CT正确诊断4例。CT和PET-CT对T分期的符合率分别为76.7%和83.3%,两者差异无统计学意义（P=0.063）。Kappa检验结果表明CT、PET-CT与病理T分期均有较好一致性（K=0.593,0.726）。结论CT能很好地显示NSCLC原发肿瘤的形态、大小和侵犯范围,是判断T分期的主要方法。18F-FDG PET-CT在中央型肺癌合并阻塞性改变、肺内转移或胸膜转移方面较单独CT检查具有优势。第二部分:18F-FDG PET-CT对NSCLC术前N分期的应用研究目的探讨18F-FDG PET-CT在非小细胞肺癌（NSCLC）患者术前区域淋巴结分期（N分期）方面的应用价值,以及CT密度和双时相显像在淋巴结性质判定方面的作用。资料与方法80例手术病理证实的NSCLC患者均于术前行18F-FDG PET-CT扫描,由两名有PET-CT诊断经验的影像医师采用双盲法分别对CT和PET-CT图像进行分析。对CT图像,根据淋巴结大小判断性质,淋巴结短径=1.0cm诊断为恶性。对PET-CT常规显像图像采用两种方法分析。（1）FDG摄取法:CT作为解剖定位图像,根据18F-FDG摄取情况判断淋巴结性质,摄取增高者诊断为恶性,无摄取增高者诊断为良性;（2）摄取+CT密度法:结合CT密度和FDG摄取情况判断淋巴结性质,摄取增高者若合并有钙化或者密度高于主动脉者诊断为良性,否则诊断为恶性。FDG摄取标准通过目测法和半定量分析法结合判定,淋巴结摄取高于纵隔或最大标准摄取值(SUVmax)=2.5为摄取增高。双时相显像的储留指数（RI）＞10%为延迟相摄取升高。N分期参照美国癌症联合会修订的第7版分期手册。以病理检查作为金标准对所得结果进行统计学分析。结果共手术清扫纵隔淋巴结265组,51组为转移。对照组织病理学结果,以区域淋巴结组为单位,CT的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为45.1%、92.5%、83.4%、58.9%、87.6%,FDG摄取法为66.7%、89.7%、85.3%、60.7%、91.9%,摄取+CT密度法为64.7%、96.7%、90.6%、82.5%、92.0%,FDG摄取法与CT的敏感性之间差异有统计学意义（P＜0.01）,摄取+CT密度法和FDG摄取法的特异性之间和准确性之间差异有统计学意义（P＜0.01）。39组常规显像摄取增高的淋巴结行双时相显像,良恶性组淋巴结摄取变化值(ΔSUVmax)之间和储留指数（RI）之间差异无统计学意义（P＞0.05）。以人数为单位,CT、FDG摄取法和摄取+CT密度法的分期准确性分别为67.5%,70.0%和76.2%,摄取+CT密度法对N2的诊断准确性高于CT（P＜0.05）。结论18F-FDG PET-CT在肺癌患者术前N分期方面有较高的诊断价值,结合淋巴结CT密度和18F-FDG摄取水平可进一步提高诊断的特异性和准确性。对于常规相摄取增高的淋巴结,延迟扫描对判断淋巴结性质的价值有限。第三部分:非小细胞肺癌原发灶FDG摄取与病理分期及区域淋巴结转移的相关性研究目的研究非小细胞肺癌（NSCLC）原发灶18F-脱氧葡萄糖（FDG）摄取与病理分期（T和N分期）及区域淋巴结转移的关系;分析NSCLC区域淋巴结转移的影响因素以及原发灶FDG摄取在预测淋巴结转移中的作用。资料与方法80例有完整病例资料的NSCLC的病人,均行术前18F-FDG PET-CT检查、肿瘤切除并淋巴结清扫手术,均有术后病理分期。不同病理分期的NSCLC进行肿瘤FDG摄取的比较并进行相关性分析;淋巴结转移的影响因素采用单因素和多因素分析。肿瘤FDG摄取采用最大标准摄取值(SUVmax)来表示。结果原发肿瘤大小和FDG摄取存在整体线性相关（r=0.591,P=0.000）,=3.0cm组肿瘤大小与SUVmax有相关性;＞3.0cm组肿瘤大小与SUVmax无相关性。不同T或N分期间原发灶SUVmax差异均有统计学意义（F=5.701,P=0.005;F=4.124,P=0.023）。相关分析表明T和N分期均与原发灶SUVmax呈正相关（r=0.378,P=0.001;r=0.438,P=0.000）。区域淋巴结转移影响因素的单因素分析表明变量X4（血清TM）、X6（原发肿瘤大小）、X8（肿瘤分化程度）和X10(原发肿瘤SUVmax)与淋巴结转移有关（P＜0.05）。其中变量X4、X6和X10的比值比（odds ratio,OR）值均大于1,为危险因素;X8的OR值小于1,为保护因素。Logistic多因素分析结果显示变量X4和X10作为有统计学意义的影响因素进入回归方程。结论NSCLC原发灶FDG摄取与肿瘤大小及病理分期有一定相关性。NSCLC区域淋巴结转移的单因素分析表明血清TM、原发肿瘤大小、分化程度和原发肿瘤SUVmax是有意义的影响因素,多因素分析表明血清TM和原发肿瘤SUVmax是有意义的预测因素。