论文部分内容阅读
目的:比较应用一级脾蒂离断法（Primary Splenic Pedicle Dissection,PSPD）和二级脾蒂离断法（Secondary Splenic Pedicle Dissection,SSPD）对脾切除术后的影响。对比在不同患者中分别应用不同脾蒂离断法所取得的疗效,择优选取出适用于目前医疗环境的脾切除方法,为精准医疗提供更优依据。方法:回顾性分析2015年8月—2020年8月间就诊于吉林大学第二医院的行脾切除术的患者共124例,首先按脾脏大小将全部患者分为巨脾组和非巨脾组,巨脾组患者54例,其中行PSPD的患者25例,行SSPD的患者29例,非巨脾组患者70例,其中行PSPD的患者32例,行SSPD的患者38例;再按手术方式的不同将全部患者分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组患者61例,其中行PSPD的患者15例,行SSPD的患者46例,开腹组患者63例,其中行PSPD的患者42例,行SSPD的患者21例。通过比较巨脾组、非巨脾组和腹腔镜组、开腹组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后并发症（脾热、门静脉或脾静脉血栓形成（Portal Or Splenic Vein Thrombosis,PSVT）、胰瘘、胸腔积液、腹腔积液、低蛋白血症）、腹腔引流管留置时间、住院时间、住院费用等数据,比较两种脾蒂离断方式的疗效。结果:在巨脾组中,应用PSPD法和SSPD法的患者平均术后疼痛时间分别为5.56±1.193天和4.24±1.154天,平均住院费用分别为78941（52686～95593）元和63811（49405～97844）元,平均术中出血量分别为300（175～500）ml和200（115～400）ml,平均手术时间分别为185（110～252.5）min和180（155～252.5）min,平均住院时间分别为23（15.6～27.5）天和18（14～21）天,平均腹腔引流管留置时间分别为10（8～12）天和7（6～9.5）天,脾热发生率分别为36%和6.9%,PSVT发生率分别为64%和17.24%,胰瘘发生率分别为24%和3.45%,胸腔积液发生率分别为68%和34.48%,腹腔积液发生率分别为76%和48.28%,低蛋白血症发生率分别为76%和48.28%。其中术后疼痛时间、住院时间和腹腔引流管留置时间、脾热、胰瘘、PSVT、胸腔积液、腹腔积液、低蛋白血症的差异具有统计学意义（P<0.05）,其余差异均无统计学意义。在非巨脾组中,应用PSPD法和SSPD法的患者平均术后疼痛时间分别为5（4～6）天和4（3～4）天,平均住院费用分别为51880（43485～58924.5）元和50850（39660.25～57452.5）元,平均术中出血量分别为800（350～1000）ml和200（100～300）ml,平均手术时间分别为120（100～157.5）min和165（125～202.5）min,平均住院时间为分别12（8～14）天和12（9～14.25）天,平均腹腔引流管留置时间分别为7.5（5～9）天和7（6～8.25）天,脾热发生率分别为15.63%和0%,PSVT发生率分别为21.88%和5.26%,胰瘘发生率分别为21.88%和5.26%,胸腔积液发生率分别为40.63%和21.05%,腹腔积液发生率分别为43.75%和15.79%,低蛋白血症发生率分别为75.00%和47.37%。其中术后疼痛时间、术中出血量、手术时间、脾热、胰瘘、PSVT、腹腔积液及低蛋白血症的差异具有统计学意义（P<0.05）,其余差异均无统计学意义。在腹腔镜组中,应用PSPD法和SSPD法的患者平均术后疼痛时间分别为5（4～5）天和4（3～4）天,平均住院费用分别为59363（48888～85642）元和56535（46031.25～68135）元,平均术中出血量分别为300（150～600）ml和200（87.5～300）ml,平均手术时间分别为180（145～260）min和170（150～242.5）min,平均住院时间为分别16（8～24）天和14（11～18.25）天,平均腹腔引流管留置时间分别为8（5～11）天和7（5.75～9）天,脾热发生率分别为20%和4.35%,PSVT发生率分别为53.33%和10.87%,胰瘘发生率分别为40%和6.52%,胸腔积液发生率分别为60%和26.09%,腹腔积液发生率分别为80%和30.43%,低蛋白血症发生率分别为80%和47.83%。其中术后疼痛时间、术中出血量、脾热、胰瘘、PSVT、腹腔积液、胸腔积液及低蛋白血症的差异具有统计学意义（P<0.05）,其余差异均无统计学意义。在开腹组中,应用PSPD法和SSPD法的患者平均术后疼痛时间分别为5.5（4～6.25）天和5（4～5.5）天,平均住院费用分别为55976（43519.5～78551）元和46563（36698.5～61361.5）元,平均术中出血量分别为595（200～970）ml和230（200～555）ml,平均手术时间分别为120（98.75～191.25）min和165（112.5～180）min,平均住院时间为分别14（12～24.25）天和15（9.5～19.5）天,平均腹腔引流管留置时间分别为8.5（7～11）天和7（6～9.5）天,脾热发生率分别为26.19%和0%,PSVT发生率分别为35.71%和9.52%,胰瘘发生率分别为16.67%和0%,胸腔积液发生率分别为50%和28.57%,腹腔积液发生率分别为50%和28.57%,低蛋白血症发生率分别为83.33%和57.14%。其中脾热、胰瘘、PSVT及低蛋白血症的差异具有统计学意义（P<0.05）,其余差异均无统计学意义。结论:1.在脾切除术中应用SSPD法处理脾蒂相较PSPD法会显著降低术后并发症包括脾热、PSVT、胰瘘、腹腔积液、胸腔积液、低蛋白血症等的发生率;2.与PSPD法相比,应用SSPD法切除脾脏能加快患者的恢复,减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,减少患者住院费用。但PSPD法较SSPD法简单,手术时间短,SSPD法更适用于经验较丰富的外科医师。