【摘 要】
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目的手术部位感染（Surgical site infection,SSI）是最多见的卫生保健相关感染之一,影响手术治疗结果,给患者造成的身体损伤、心理负担和经济压力不可低估。然而,SSI的影响因素并不统一。本研究的主要目的是了解结直肠手术（Colorectal surgery,CRS）患者不同类型SSI的危险因素,为临床预防和治疗SSI提供循证参考。材料与方法计算机检索Pub Med、EMBASE
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目的手术部位感染（Surgical site infection,SSI）是最多见的卫生保健相关感染之一,影响手术治疗结果,给患者造成的身体损伤、心理负担和经济压力不可低估。然而,SSI的影响因素并不统一。本研究的主要目的是了解结直肠手术（Colorectal surgery,CRS）患者不同类型SSI的危险因素,为临床预防和治疗SSI提供循证参考。材料与方法计算机检索Pub Med、EMBASE和Cochrane Library数据库,搜索CRS后SSI相关危险因素的文献,检索时限均为自建库起至2020年5月1日。由两名研究者独立完成文献筛选、资料提取并行偏倚评价后提取相关资料,采用Review Manager 5.3和Stata15.1软件进行Meta分析。根据总样本量,Egger’s P值和异质性大小将证据级别分为三类:高质量（Ⅰ级）,中等质量（Ⅱ/Ⅲ级）,和低质量（Ⅳ级）。通过敏感性分析来判定结果的稳定性并识别异质性的潜在来源。通过漏斗图、Bgger’s检验和Egger’s检验来评价纳入研究的发表偏倚。如若发现发表偏倚,则通过剪补法进一步纠正。结果1.Meta分析结果在对2660篇文献进行筛选后,共有31项研究（22项回顾性研究和9项前瞻性队列研究）被纳入到本研究中。Meta分析结果显示,高质量的证据证实SSI与肥胖（相对危险度（Relative ratio,RR）=1.60,95%置信区间（Confidence interval,CI）:1.47--1.74）,美国麻醉医师评分≥3（RR=1.34,95%CI:1.19-1.51）,急诊手术（RR=1.36,95%CI:1.19–1.55）有关。中等质量的证据证明SSI与男性（RR=1.30,95%CI:1.14–1.49）,糖尿病（RR=1.65,95%CI:1.24–2.20）,炎症性肠病（RR=2.12,95%CI:1.24–3.61）,切口分类＞2（RR=2.65,95%CI:1.52–4.61）,手术时间≥180 min（RR=1.88,95%CI:1.49–2.36）,吸烟（RR=1.38,95%CI:1.14–1.67）,开放手术（RR=1.81,95%CI:1.57–2.10）,造口（RR=1.89,95%CI:1.28–2.78）,输血（RR=2.03,95%CI:1.34–3.06）有关。中等质量的证据表明SSI与呼吸共病（RR=2.62,95%CI:0.84–8.13）和肿瘤（RR=1.24,95%CI:0.58–2.26）关系不大。与此同时,中等质量的证据表明肥胖（RR=1.28,95%CI:1.24–1.32）和输血（RR=2.32,95%CI:1.26–4.29）是器官/腔隙感染（Organ or space SSI,OS-SSI）的两个独立危险因素。高等质量的证据表明OS-SSI与ASA评分和造口无关。此外,中等质量的证据显示OS-SSI与开放手术（RR=1.37,95%CI:0.62–3.04）没有关联。高等质量的证据表明切口感染和造口独立相关（RR=2.55,95%CI:1.87–3.47）。2.敏感性分析结果对各指标行敏感性分析,除呼吸共病这一指标外,余所得结果并无明显差异,提示结果稳定,研究可靠。3.发表偏倚对各指标行偏倚检验后,发现只有糖尿病和切口分类＞2这两个指标的漏斗图存在不对称且Egger’s检验p值小于0.05,提示存在一定的发表偏倚,因此采用了剪补法进行了结果校正。校正结果为:糖尿病指标的校正值为1.163（95%CI=0.901–1.501）,伤口分类＞2这一指标的校正估计值为1.310（95%CI=0.790–2.173）。因此,应持续跟踪和更新本领域内的循证医学证据,以消除现在尚存在的发表偏倚。结论了解这些因素可以使我们更有效地发现和治疗不同类型的SSI,甚至改善患者的临床预后。应持续跟踪和更新循证医学证据,以消除部分尚存在的发表偏倚。
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