骨性Ⅲ类患者下前牙去代偿前后牙槽骨改建及骨缺损的影响因素探究

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目的牙槽骨骨开窗骨开裂是正畸治疗的常见并发症之一。本研究通过对骨性Ⅲ类正颌患者下前牙去代偿前后牙槽骨的改建情况和骨缺损情况的分析,探究可能影响下前牙牙槽骨改建及骨缺损发生的影响因素。材料与方法选取2014-2019就诊于浙江大学医学院附属口腔医院正畸科的30名正畸正颌联合治疗的患者,获取其正畸治疗前X线头颅定位侧位片,以及正畸去代偿治疗前后的头颅CBCT扫描图像,以DICOM格式保存。应用格林蓝德m-Viewer对X线头颅定位侧位片进行头影测量,按FMA将患者分为高角、均角、低角。用Dolphin imaging 11.5软件对DICOM数据进行三维重建,在最大颊舌截面处测量唇舌侧釉牙骨质界下2mm、3mm、6mm、9mm和根尖处牙槽骨厚度(BD、LD)。在最大颊舌截面测量唇舌侧牙槽骨高度(BH、LH),在对应冠状截面测量近远中牙槽骨高度(MH、DH)。在三维重建模型上选择颏下点和双侧下颌角点,定义为下颌平面,并固定为水平面。在牙齿最大颊舌截面测量牙体长轴与水平标志线的夹角,记为下颌前牙倾斜角。所有项目测量2次取平均值,并计算所有项目治疗前后的差值。使用SPSS 25.0软件进行统计学分析,对所得数据进行t检验、卡方检验、Pearson相关分析和二元Logistic回归分析。结果1.骨性Ⅲ类正颌患者下颌侧切牙唇侧釉牙骨质界下9mm牙槽骨更薄(P<0.05,vs中切牙&尖牙),尖牙根尖处唇舌侧牙槽骨更厚(P<0.05,vs中切牙&侧切牙),唇侧牙槽骨高度更低(P<0.01,vs中切牙&侧切牙)。高角患者侧切牙和尖牙舌侧牙槽骨高度更低(P<0.01,vs均角),侧切牙唇侧根尖处、舌侧釉牙骨质界下3mm、6mm牙槽骨更薄(P<0.05,vs均角)。2.去代偿过程中下前牙舌侧牙槽骨厚度减小,高度降低(P<0.01),其中高角患者的侧切牙舌侧牙槽骨减少量更显著(P<0.05,vs均角)。3.骨性Ⅲ类正颌患者下颌前牙唇侧骨缺损发生率较舌侧高,去代偿后舌侧骨缺损发生率明显增加(P<0.01),高角患者的骨缺损发生率高于均角患者(P<0.05)。4.去代偿治疗过程中,牙齿倾斜角的变化量与牙槽骨形态的改变有一定相关性。牙位、垂直骨面型、治疗前牙槽骨的厚度和高度都是去代偿治疗过程中新发骨缺损的影响因素(P<0.05)。结论骨性Ⅲ类正颌患者下前牙去代偿治疗过程中舌侧牙槽骨厚度减少,更易新发骨缺损。牙槽骨的丢失和骨缺损的发生与牙位、垂直骨面型、治疗前牙槽骨厚度有关。牙槽骨的变化与牙齿倾斜角的改变有一定相关性,但有待进一步研究。
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