保障每个公民的健康是各国政府义不容辞的责任,对公民健康权利的维护和尊重也是社会进步和文明的体现。近年来由于种种原因,医疗费用的攀升大大超过了农民实际平均收入的增长幅度,农民不堪重负,“因病致贫,因病返贫”的现象极为普遍。农民的健康问题关系到中国人力资本的质量,关系到整个社会基本生产资料和生活资料的供给,关系到社会的和谐稳定和国家的长治久安。而农民的健康水平在很大程度上依赖于他们是否拥有强有力的医疗保障,基于此,本文对现阶段农民的医疗保障制度,即新型农村合作医疗制度进行分析。本文以经济学理论为指导,综合了财政学、保险学、社会学等多学科的理论与方法,对近年来推行的针对农民的医疗保障制度—新型农村合作医疗制度存在的主要问题以及政府应该如何改变现状、具体采取什么对策进行了较为全面的分析。本文首先介绍了政府提供医疗服务的理论基础,结合相关理论,提出政府在医疗服务提供方面具有不可推卸的责任的观点;接着回顾了建国以来我国农村医疗保障制度,并分析了其中存在的问题,得出亟需为农民建立强有力的医疗保障制度的结论,在此基础上介绍了我国新型合作医疗制度的内容和特点。然后,本文分析尽管合作医疗制度是一项好的制度,符合“服务型政府”的理念,但实际运行中其作用的发挥在很大程度上依赖于政府的财政支持和对医疗服务提供的监管,而在这一问题上,政府明显做的还不够。于是本文结合实践中存在的问题,对政府应承担的责任和应采取的对策进行了分析和探讨。全文共分5个部分,各篇章主要研究内容和观点是:第1章,导论,主要说明研究背景和意义,对相关文献进行简要综述,并阐述了本文的写作思路和篇章结构。保障每个公民的健康是各国政府义不容辞的责任,在中国,农民的健康状况堪忧,农民因病致贫,因病返贫的现象也很突出,在这一背景下,中央政府于2003年提出建立新型农村合作医疗制度。当然,该制度并不完美,在推行过程中暴露出一些问题,本文旨在通过分析这些问题,找出解决对策,尤其是明确政府应该承担的责任,以期完善新型合作医疗制度,使其更好地发挥应有的作用。第2章主要是政府承担提供医疗卫生服务供应责任的理论分析。首先,在医疗供给问题上存在市场失灵,市场不能有效提供医疗服务,原因在于其具有消费外部性,并且在医疗服务市场上存在信息不对称。其次,介绍了社会保障理论,现代社会充满了风险,疾病是其中之一,为了抵御这种风险,使人们患病之后没有后顾之忧,应在政府主导之下建立医疗保障制度。再次,通过对反贫困理论的研究,发现疾病是造成贫困的主要原因之一,这为我们缓解贫困提供了一条思路。上述内容为政府提供医疗卫生服务奠定了理论基础。第3章从纵向角度详细地考察了我国农村医疗服务存在的问题,介绍了建国以后医疗保障制度的变迁,并指出城乡居民的医疗保障待遇悬殊,急需改变。有了前面理论与实践的铺垫,我们可以明确既然政府亟需加大对农村医疗保障的支持力度,那么,适时推行新型合作医疗制度不失为一个好的办法,所以,本章接下来就介绍了该制度的基本内容,包括组织体系、筹资机制、资金管理、监督管理、医疗服务、管理组织实施,明确了有无财政支持、统筹层次高低是新旧合作医疗制度的重要不同点。第4章主要分析了新型农村合作医疗制度筹资中的政府责任。新型农村合作医疗制度的有效运行离不开政府财政的大力支持,然而在制度推行过程中发现了种种问题,包括:各级政府出资比例设计不合理,地方政府的“套资”行为等。针对这些问题,本文提出中央政府和省级政府要加大财政支持力度,并合理划分各级政府职责,增强地方政府“服务型政府”理念的对策,另外,还要构建以包括医疗,教育等在内的基本服务为导向的政绩考核体系。第5章主要分析了农村医疗卫生服务供给上的政府责任。能否提高农村医疗服务质量、降低医疗服务费用也是影响新型农村合作医疗制度可持续发展的重要因素。对此,本文结合农村医疗卫生条件极端落后的实际情况提出保障合作医疗制度可持续、保证农民享受质优价廉的医疗服务的对策,认为加大硬件即医疗设施,软件即医疗人才投资是显而易见的举措,同时鉴于乡镇卫生院的重要性要对其进行合理的功能定位,并在上述基础工作做好的前提下,借鉴国内外相关经验,适时推行合作医疗“健康医疗券”等。论文主要采用以下研究方法:(1)理论研究方法。市场失灵理论、社会保险理论、反贫困理论等为政府为何需要在医疗卫生服务提供上承担责任提供了依据。(2)跨学科的研究方法。新型农村合作医疗制度在我国农村的建立和全面推广,是一项复杂的系统工程,涉及多方面的问题,必须进行跨学科的交叉研究。论文综合了财政学、保险学、社会学等多学科的理论与方法,对新型农村合作医疗制度的存在的主要问题以及政府应该如何改变现状、具体采取什么对策进行了较全面的研究。(3)规范的理论分析和实证分析相结合的方法。本文总体上以科学发展观为指导,结合政府职能转变,分析政府在新型农村合作医疗中应承担哪些责任,综合运用经济学、管理学、博弈论中的理论,理性的逻辑分析较多。同时,也注意采集和运用大量实际资料进行实证分析。在各地财政支持情况、城乡之间卫生资源配置公平性、农村医疗卫生条件分析中,利用已经公开出版的卫生统计资料、调查分析报告、一些试点的实际材料等资料,论据充分,增强了说服力。(4)比较分析方法。本文根据实际中农民对村卫生室和乡镇卫生院的不同利用情况,提出对其各自功能进行定位,以提高资源的使用效率。论文创新之处和结论:(1)系统地对政府在建设农村医疗体系中的角色进行了探讨。本文从公共财政的角度出发,主要以中央和地方关系为切入点,认为是“财权上移,事权下移”和事权不清晰导致了客观上和主观上的筹资不足问题,然后结合我国现阶段建设“服务型政府”的现实及理论,分析了各层级政府在新农合中的不同职责,并提出要构建以基本公共服务为导向的政绩考核体系,以更快地实现包括医疗服务在内的公共服务均等化。(2)在农村医疗卫生服务体系方面,学者们在对农村医疗基础设施要加大投资,吸引医务人才方面是没有异议的,本文在支持上述观点的同时,进一步提出要对乡镇卫生院进行合理的功能定位,并且在做好上述工作的前提下,借鉴国内试点经验和国外经验,适时地有步骤地推行“健康医疗券”的政策。不可否认,由于本人理论功底不够深厚,实践知识也相对匮乏,还有时间所限以及资料和实证方法本身的局限,在行文过程中难免出现失误和纰漏,这是本人深感遗憾的地方,希望以后能在这方面继续研究。论文的目的就是要立足现在,面向未来。对中国新型农村合作医疗制度进行分析,明确政府在其中应该承担的责任,从而实现新型农村合作医疗制度的调整、改革和完善,保证新型农村合作医疗制度可持续发展,最终实现整个社会的公平正义,稳定和谐。