【摘 要】
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背景与目的:术后心房颤动（POAF）是心脏手术后常见的并发症,会导致患者血流动力学不稳定,与患者短期及长期预后不良相关;POAF会增加患者肾功能衰竭、血栓形成、脑卒中等并发症的发生风险,使术后死亡率明显升高。虽然已有较多关于POAF危险因素的研究,但对象多为行冠状动脉旁路移植术（CABG）的病人。本研究对单纯心脏瓣膜术后新发房颤的多种危险因素进行分析,旨在识别心脏术后房颤的独立危险因素,为POAF
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背景与目的:术后心房颤动（POAF）是心脏手术后常见的并发症,会导致患者血流动力学不稳定,与患者短期及长期预后不良相关;POAF会增加患者肾功能衰竭、血栓形成、脑卒中等并发症的发生风险,使术后死亡率明显升高。虽然已有较多关于POAF危险因素的研究,但对象多为行冠状动脉旁路移植术（CABG）的病人。本研究对单纯心脏瓣膜术后新发房颤的多种危险因素进行分析,旨在识别心脏术后房颤的独立危险因素,为POAF的提前预防提供临床依据。方法:根据纳入与排除标准,选取2018年01月至2020年12月于南昌大学第二附属医院行单纯心脏瓣膜手术的302例患者为研究对象。根据术后是否出现新发房颤将其分为POAF及非POAF两组,回顾性比较两组患者的基本资料及术前、术中、术后临床资料,对可能影响POAF发生的相关因素进行单因素统计分析,后将有显著统计学意义（P<0.05）的因素进行多因素logistic回归分析,确定POAF的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积（AUC）,同时找出最佳截断值及所对应的敏感度与特异度。结果:302例行单纯心脏瓣膜手术的病人中,有120例（39.7%）出现POAF,182例（60.3%）未出现POAF。比较POAF组与非POAF组相关危险因素,发现患者年龄、术前心功能分级、术前左房内径指数、术中麻醉时长、瓣膜手术类型、术后尿素、术后白细胞计数、术后血糖、术后发热程度有统计学意义;多因素logistic回归分析示术前左房内径指数[OR=0.938,95%CI（0.891-0.988）]、麻醉时长[OR=0.718,95%CI（0.533-0.965）]、术后白细胞计数[OR=0.892,95%CI（0.831-0.957）]、术后发热程度[OR=0.422,95%CI（0.277-0.645）]是 POAF 的独立预测因素。针对左房内径指数、麻醉时长、术后白细胞三个指标绘制ROC判别曲线,三者曲线下面积（AUC）及95%置信区间（95%CI）分别为0.602（0.537-0.666）,0.589（0.524-0.645）,0.625（0.561-0.689）。左房内径指数最佳截断值为 27.08mm/m2,所对应的敏感度为0.583、特异度为0.61;麻醉时长最佳截断值为3.625h,所对应的敏感度为0.758、特异度为0.379;术后白细胞计数最佳截断值为12.87*109/L,所对应的敏感度为0.65、特异度为0.571。另外与非POAF组相比,POAF组病人入住监护室时间及住院时间更长,总住院费用更高,且更有可能出现肾脏功能不全,而两组术后胸腔/心包积液、切口愈合不良/感染、肺部感染等不良事件无明显统计学差异。结论:在行单纯心脏瓣膜手术的患者中,有39.7%出现POAF,术前左房内径指数、麻醉时长、术后白细胞计数、术后发热程度是行心脏瓣膜手术病人出现POAF的独立预测因素,左房内径指数大、麻醉时间长、术后白细胞计数高、中度及以上发热都预示着患者更容易发生POAF;而预防POAF可能会缩短患者入住监护室时间与住院时间,减少住院费用与术后肾功能不全的发生。
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