炙甘草汤方证研究

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目的:通过对炙甘草汤历代文献的收集整理,揭示炙甘草汤的应用规律,并对其现代方证作出归纳和提炼,为临床选方用药提供依据。方法:在充分占有资料的基础上,对相关资料文献进行归类,按照不同的文献性质分为方剂类文献、方论类文献、医案类文献及临床观察类文献,同时根据不同的文献类型和特点选取不同方法提取相关信息。其中前三类文献采用文义解读,对比分析法,后两类文献采用数据统计的方法。分别对古代,国内,日本及黄煌教授应用炙甘草汤的经验从疾病谱-适应人群体质特征-典型指征三方面进行归纳。通过以上结论的横向对比,进行补充和取舍,归纳出更为完善,临床指导意义更明确及表述更规范的炙甘草汤方证。结果:1)通过文献统计与分析,对不同时代的炙甘草汤方证进行了归纳;2)结合时代背景、学术背景对上述方证的形成原因和决定因素进行了分析;3)通过对历代方证之间的对比和综合,归纳出完善而规范的炙甘草汤方证;4)对炙甘草汤临床使用的相关问题,如方证鉴别、药物基原、剂量、剂型和使用禁忌等进行了探讨。结论:1.对炙甘草汤方证从典型指征、患者体质状态和疾病谱三方面做如下表述:1)典型指征:脉结代,心动悸;整体状况较差,消瘦、贫血貌、皮肤干枯、乏力、腹部柔软等;或咳喘、或腹痛、或头眩、或食欲不振、或失眠,大便多干结。2)炙甘草汤体质:该体质无明显男女区别,多见于中老年人,体型消瘦甚至赢瘦,皮肤干枯,面色萎黄或苍白,呈贫血貌;易于神疲乏力、失眠多梦、汗出、烦躁、眩晕等精神神经系统症状;常伴有胸闷心慌心悸、胸痛、呼吸困难、咳喘、食欲不振等表现;或伴有口渴口干、出血不止溃疡难以愈合等;腹诊上可出现动悸,腹软弱无力;大便多干结,脉律多不调,同时较弱。舌淡白,苔薄白或干燥或有腻苔。3)主治疾病谱:循环系统疾病:冠心病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心脏神经症、药物性心脏病、低血压病、甲亢性心脏病以及各种原因导致的心律失常(包括快速型和缓慢型)等;各种肿瘤:胃癌、肺癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌等;各种出血性疾病:如溃疡出血、鼻衄、咳血、便血、尿血、月经崩漏、产后出血等;消化呼吸泌尿系统疾病:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡出血、便秘、肝硬化、慢性阻塞性肺病、慢性肾炎等;精神神经系统疾病:神经官能症、失眠、中毒性脑病、脑外伤后遗症等;内分泌系统疾病:甲状腺功能亢进症;五官科疾病:过敏性鼻炎、口腔溃疡等;皮肤科疾病:荨麻疹、老年性皮肤瘙痒等;血液系统疾病:再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜;妇科疾病:各种月经失调如:崩漏、闭经、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。2.相关问题:本方煎煮法推荐遵循原法,水酒同煎,同时需久煎;剂型上推荐使用汤剂,在病情稳定后可改用丸剂和膏滋剂以方便服用;一般使用中等剂量,小剂量用于慢性病及体质调理,在急性病如出血、冠心病急性发作时应适当加大剂量,病情稳定后改用中小剂量服用。
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