【摘 要】
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背景与目的:外科手术仍是早期肺癌的首选治疗方式,术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs/POPC）是造成患者高病死率和住院成本增加的主要因素。即使采用了胸外科微创技术和围术期保护性通气策略,PPCs发生率也在12%～50%。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）旨在通过对手术患者采取一系
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背景与目的:外科手术仍是早期肺癌的首选治疗方式,术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs/POPC）是造成患者高病死率和住院成本增加的主要因素。即使采用了胸外科微创技术和围术期保护性通气策略,PPCs发生率也在12%～50%。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）旨在通过对手术患者采取一系列的有循证医学证据的围手术期管理措施来减少并发症、缩短住院时间、降低医疗费用、使患者快速康复。导致PPCs的潜在机制包括肺不张、粘液纤毛清除减少和呼吸肌功能降低。肺康复（Pulmonary rehibilitation,PR）贯穿围术期全程,是ERAS的核心环节之一,前者包括呼吸康复,其中的气道廓清技术可以促进肺复张和清除气道分泌物。本研究回顾性分析在ERAS理念下使用主动呼吸循环装置（Active cycle of breathing technique,ACBT）,振荡正压通气（Oscillatory positive expiratory pressure,OPEP）装置——Acapella choice PEP联合leventon激励式肺容量仪对双孔胸腔镜肺切除患者进行短期的术后呼吸康复训练,从胸部影像学、炎性生物学标记物等角度分析术后肺部并发症发生率、术后恢复情况及住院成本差异,探讨PPCs危险的危险因素及发病机制。资料与方法:回顾性收集2019年9月-2020年9月重庆医科大学附属第二医院胸心外科在双孔胸腔镜下行肺切除患者的临床资料共146例,所有患者均在ERAS理念下进行围术期管理,再根据术后是否行呼吸康复训练分为观察组（observation group,OG）和对照组（control group,CG）,前者还至少在术后第1-3天使用ACBT联合Acapella choice PEP及leventon激励式肺容量器进行呼吸康康复训练。比较两组在PPCs发生率、术后恢复情况、住院成本等方面的差异以及对观察组进行亚组分析,寻找PPCs的危险因素。结果:观察组术后第3天肺部渗出发生率小于对照组（17.6%vs 31.9%,P<0.05）,观察组术后第3天较术后第1天肺斑片影（20.3%vs 0.42%,P<0.05）和肺部渗出好转较对照组多（45.5%vs 8.6%,P<0.05）。观察组WBC(*10^9/L)（7.85±2.72 vs 8.74±1.97,P<0.05）和Neu%（%）（70.78±13.53 vs 74.54±6.38,P<0.05）在术后第3天较对照组显著降低。观察组术后拔尿管时间（0.71±1.15 vs 1.08±1.72,P<0.05）（d）、首次饮水时间（0.12±0.33 vs 0.35±0.51,P<0.05）（d）、术后抗生素使用时间（9.10±3.74 vs 10.67±4.57,P<0.05）（d）、住院总费用（7.01±1.94 vs 7.68±1.91,P<0.05）（万元）均小于对照组。我们将观察组分为PPSc发生较少组和较多组,单因素分析发现吸烟和BMI在两组有显著差异;再把二者作为自变量,将PPCs多少作为因变量,进行二元logstic回归分析,发现BMI其决定作用（P<0.05）。结论:在ERAS理念下,术后3天的呼吸康复促进术后快速恢复,基于减轻了术后第3天肺炎影像学表现、炎症反应,缩短了拔尿管时间和首次饮水时间,减少了术后抗生素使用时间和住院总费用。其中吸烟和BMI是影响观察组PPCs多少的主要因素,而BMI起决定作用。
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