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超声心动图在正常人与特发性肺动脉高压患者右心功能评估中的应用目的:肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）属于一种极为罕见的疾病,了解到其是一种病理生理综合症,肺血管阻力升高是其主要特征。同时,肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）亦是明显的病理特征。过去,有关心功能的研究多以左心室为主,但近年来,研究者们注意到,右室对于血流动力学具有关键的影响作用。目前已有多种临床手段来评价右心功能,例如超声心动图。超声心动图由于其安全、方便、价格低廉等优点,已逐渐被应用于临床上的首选检查方法。本文应用常规超声心动图,并结合实时三维超声心电图（real time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）技术对特发性肺动脉高压（idopathic pulmonary arterial hypertension,IP AH）患者的右心室进行相关分析,并将RT-3DE与常规超声进行对比,以探讨RT-3DE对IP AH病人实际影响,具体探讨临床价值,从而分析这一技术对病人右心室收缩功能等方面的实际影响,具有临床意义。此外,也利于更好的分析血液动力学方面的内容。资料与方法:选择本院2019年1～2022年2月共120例IPAH病人。另外,以40例健康体检对象为对照组。采用超声心动图测量受检者右心结构相关参数,包括左心室横径（left ventricular transverse diameter,LVTD）、右心室横径（right ventricular transverse diameter,RVTD）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annulus plane systolic velocity,TAPSE）、Tei 指数、三尖瓣环收缩期峰值速度（peak systolic velocity,S’）、每搏输出量（stroke volume,SV）及 PASP、右心输出量（right ventricular output,RCO）、肺动脉舒张压（pulmonary artery diastolic pressure,DPAP）、肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure,MPAP）。通过 RT-3DE 测量患者的右心室整体舒张末期容积（EDV）、右心室射血分数（RVEF）、右心室收缩末期容积（ESV）。将PH组与健康对照组的右心室结构参数和血液动力学指标的差异进行比较。结果:1.PAH 组 RVTD、EDV、ESV 均高于健康组（P＜0.05）,LVTD、S V、RVEF均明显低于健康对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.在SPAP、D PAP和MPAP的比较中,健康对照组低于PH组,但是RCO值明显高于PH组（P＜0.05）。3.将40例对照者进行常规超声与RT-3DE的评估,健康对照组组织多普勒显像（tissue doppler imaging,TDI）条件下测得的三尖瓣瓣环S’以及右室游离壁三尖瓣瓣环处Tei指数与RT-3DE测得的RVEF具有显著相关性。M型超声心动图测得的TAPSE与RT-3DE测得的RVEF值之间也存在显著相关性。结论:特发性肺动脉高压患者的右心功能降低,超声心动图对该类患者的心功能的评估作用良好。超声心动图评价不同程度特发性肺动脉高压患者右心功能的临床研究目的:特发性肺动脉高压（idopathic pulmonary arterial hypertension,PAH）患者可依据肺动脉收缩压的不同,分为轻、中、重度患者,中、重度的IPAH患者右心功能不同程度的减低,当心功能受损到一定程度,在此过程中,会相继的出现一系列病症,例如右心室相比较于以往来说显著增大等,最终伴发右心衰竭。在第一部分中,我们采用超声心动图对IPAH患者的右心功能进行了评价,发现其有良好的应用价值,在此基础上我们继续采用超声心动图对不同程度特发性肺动脉高压患者的右心功能进行检测,探讨其对肺动脉高压分级之间的价值,以期为临床对I PAH患者的诊断、治疗起到一定的指引作用。资料与方法:选取2019年1月至2022年2月我院收治的特发性肺动脉高压患者120例。根据肺动脉收缩压将120例患者分为轻度患者40例、中度患者52例和重度患者28例。采用超声心动图测量受检者右心结构相关参数,包括左心室横径（left ventricular transverse diameter,LVTD）、右心、室横径（right ventricular transverse diameter,RVTD）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annulus plane systolic velocity,TAPSE）、Tei 指数、三尖瓣环收缩期峰值速度（peak systolic velocity,S’）、每搏输出量（stroke volume,SV）及 PASP、右心输出量（right ventricular output,RCO）、肺动脉舒张压（pulmonary artery diastolic pressure,DPAP）、肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure,MPAP）。通过 RT-3DE 测量患者的右心室整体舒张末期容积（end diastolic volume,EDV）、右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）、右心室收缩末期容积（end systolic volume,ESV）。比较不同程度PAH患者右心结构的相关参数及血流动力学参数方面的差异。结果:1.比较轻、中、重度IPAH患者右心室结构的参数,中重度PAH组RVTD、EDV、ESV参数明显高于轻度PAH组,而LVTD、SV、RVEF均明显低于轻度PAH组患者（P＜0.05）。2.在SPAP、DPAP、MPAP指标上,中、重度PAH患者明显高于轻度PAH,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.DPAP、MPAP指标中,中度PAH组与重度PAH组患者两者之间没有明显差异（P＞0.05）;RCO在轻度PAH组、中度PAH组和重度PAH组患者之间呈现下降趋势（P＜0.05）。4.将28例重度PH患者进行常规超声与RT-3DE的评估,TDI条件下测得的三尖瓣环S’、右室游离壁三尖瓣瓣环处Tei指数以及M型超声心动图测得的TAPSE与RT-3DE测得的RVEF具有良好的相关性。结论:1.经过研究分析得到以下结论,肺动脉收缩压增高也会影响到右室容积变化,二者呈现正比例发展关系。但在此基础上,收缩功能随之降低;2.采用超声心动图能够良好的对不同分度特发性肺动脉高压患者进行右心功能的测量,有助于临床干预决策的制定。西地那非治疗特发性肺动脉高压的效果及影响因素分析目的:探讨西地那非治疗特发性肺动脉高压（IPAH）的效果,并分析其影响临床疗效的相关因素。方法:选取2019年1月至2022年2月我院收治的IPAH患者120例作为观察对象,均给予西地那非治疗,治疗6个月时评估疗效,将患者分为西地那非治疗有效组和无效组,对资料进行研究分析,同时需对两组的各项指标进行对比,包括临床化验指标等。采用Logistic回归分析患者经西地那非治疗效果的影响因素。结果:接受西地那非治疗的120例IPAH患者中,治疗有效75例,有效率为62.50%,无效45例,无效率为37.50%。治疗有效组和无效组的各方面信息,例如个人情况以及身体状况等,包括合并贫血、WHO心功能分级、RVTD、LVTD、EDV、ESV、SV、RVEF、6MWD、NT-proBNP和SPAP等方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;无效组合并糖尿病的比例高于有效组,出现症状到诊断时间长于有效组（P＜0.05）;无效组RAP、PVR高于有效组,Sa02、SV02和CI低于有效组（P＜0.05）。将单因素分析结果中差异有统计学意义的危险因素进行多元回归分析,即以合并糖尿病、出现症状到诊断时间、RAP、PVR、Sa02、SV02和CI为自变量,以患者治疗有效或无效为因变量,纳入模型并进行多因素Logistic回归分析,结果显示,患者治疗前SV02是西地那非疗效的保护因素（OR=0.481）,合并糖尿病（OR=285.256）、出现症状到治疗时间（OR=1.842）和RAP（OR=1.786）是西地那非疗效的危险因素（P＜0.05）。结论:采用西地那非治疗IPAH患者具有一定的效果,但同时要注意,合并糖尿病、出现症状到治疗时间和RAP相对偏大的患者的疗效可能受到影响,因此需积极纠正血糖,并尽早诊断和积极治疗有望进一步改善患者的预后。