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目的:探讨三维重建技术在精准肝切除中的应用价值及白蛋白-胆红素(Albumin-bilirubin,ALBI)评分联合标准化残肝体积比(Standardized Future Liver Remnant,sFLR)对肝癌患者肝切除术后肝衰竭(Post Hepatectomy Liver Failure,PHLF)发生及预后的预测价值。方法:收集2016年1月至2018年6月于兰州大学第一医院普外二科、普外五科因肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)行肝切除术治疗的患者的临床资料。根据是否通过三维重建技术进行术前评估和手术规划,分为重建组和未重建组,分析比较两组术中及术后恢复情况,术后并发症发生情况及预后随访情况。选取重建组患者,运用Logistic回归模型分析影响肝癌患者PHLF发生的因素,用受试者工作特征曲线分析比较ALBI评分、sFLR及ALBI评分联合sFLR对PHLF发生的预测价值。采用Cox回归模型分析影响肝癌术后预后的因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验用于比较组间差异,比较不同术后ALBI分级和不同sFLR患者肝癌术后生存情况。结果:共有149例患者纳入本研究,其中重建组患者72例,未重建组患者77例。两组术中及术后情况比较,重建组的术中出血量、输血率、拔管时间、术后住院时间、住院总费用均低于未重建组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建组的手术时间、肝门阻断率、术后住ICU的概率、术后排气时间均低于非重建组,但差异无统计学意义。重建组术后腹腔积液发生率低于未重建组,且差异具有统计学意义(P<0.05),重建组术后出血、胸腔积液或肺部感染、伤口感染发生率均低于未重建组,但差异无统计学意义。两组患者PHLF发生率及严重程度、术后并发症Clavien-Dindo分级存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。重建组术后1年总体生存率为83.3%,1年无瘤生存率为68.6%。未重建组术后1年总体生存率为73.8%,1年无瘤生存率为59.1%。两组术后总体生存和无瘤生存情况比较,差异均无统计学意义。Child-Pugh分级A级患者共72名,PHLF发生率为27.78%(20/72),72名患者按ALBI分级,ALBI-I级患者54名,ALBI-II级患者18名,ALBI-II级患者PHLF发生率为72.22%(13/18),远大于ALBI-I级患者的12.96%(7/54),且差异有统计学意义(P<0.05)。影响肝癌患者PHLF发生的单因素分析结果显示:TBIL、ALB、PT、PLT、门脉主干内径、肝脏切除范围、术中出血量、ALBI分级、MELD评分、sFLR是影响肝癌患者PHLF发生的相关因素。多因素分析结果显示:PLT(OR值=0.03,P<0.05)、ALBI分级(OR值=11.758,P<0.05)、sFLR(OR值=0.835,P<0.05)是影响肝癌患者PHLF发生的独立因素。ALBI评分联合sFLR对应的受试者工作特征曲线下面积为0.892,大于ALBI评分的0.799和sFLR的0.773。影响肝癌患者术后总体生存情况的单因素分析结果显示:病毒复制、AFP、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤与肝脏体积比、肿瘤分化程度、sFLR是影响肝癌患者术后总体生存情况的相关因素。多因素分析结果显示:大血管侵犯(HR值=7.803,P<0.05)、微血管侵犯(HR值=3.265,P<0.05)、sFLR(HR值=0.179,P<0.05)是影响肝癌患者肝切除术后总体生存情况的独立预后因素。影响肝癌患者术后无瘤生存情况的单因素分析结果显示:AFP、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤数量、肿瘤分化程度、sFLR、术后ALBI分级是影响肝癌患者术后无瘤生存情况的相关因素。多因素分析结果显示:大血管侵犯(HR值=3.888,P<0.05)、微血管侵犯(HR值=2.825,P<0.05)、术后ALBI分级(HR值=2.806,P<0.05)、sFLR(HR值=0.369,P<0.05)是影响肝癌患者肝切除术后无瘤生存情况的独立预后因素。术后ALBI-II级和III级的肝癌患者1年总体生存率分别为85.4%和76.9%,差异无统计学意义,1年无瘤生存率分别为76.3%和38.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。sFLR≤70%和>70%的肝癌患者术后1年总体生存率分别为61.8%和95.7%,差异有统计学意义(P<0.05),1年无瘤生存率分别为51.9%和79.7%,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:三维重建技术精准的术前评估和手术规划,可以减少术后并发症的发生、加速患者术后恢复,减轻患者经济负担。ALBI评分对肝癌患者PHLF发生和肿瘤复发具有一定预测价值,且ALBI评分联合sFLR的预测价值更佳。在无瘤切除的前提下,保留更多的肝脏体积可降低PHLF发生风险,减少肿瘤复发,改善患者长期生存情况。