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第一部分【目的】对心脏监护病房（CCU）的急性冠脉综合症（ACS）患者进行糖代谢状况调查,分析糖代谢异常发生率;探讨入院即时血糖、果糖胺、糖化血红蛋白（HbA1c）与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分之间的关系;应用动态血糖监测系统（CGMS）评价ACS患者的血糖波动特点,探讨低、中、高危GRACE危险评分与血糖波动的关系,以及不同糖代谢状态的ACS患者GRACE危险评分与血糖波动之间的关系。【方法】选择2015年7月至2016年1月在我院CCU病房住院的ACS患者76例,专人调查患者的病历资料,收集年龄、性别、糖尿病病史以及生命体征等,测量入院即时血糖、果糖胺以及HbA1c。使用GRACE危险评分系统对ACS患者进行GRACE危险评分并进行分层:低危组（14例）、中危组（25例）、高危组（37例）。对所有患者进行连续72h的CGMS,计算24小时平均血糖水平（24h-MBG）、血糖水平标准差（SDBG）、日内血糖平均波动幅度（MAGE）、曲线下面积（AUC）及时间百分比。参照2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准,将患者分为糖代谢异常人群（既往糖尿病24例、新诊断糖尿病8例、糖耐量异常12例和应激性高血糖8例）以及糖代谢正常人群（24例）。分析CCU病房的ACS患者的糖代谢异常发生率;探讨入院即时血糖、果糖胺、HbA1c、24h-MBG、SDBG、MAGE、AUC及时间百分比与GRACE危险评分之间的关系;分别探讨糖代谢异常和糖代谢正常的ACS患者入院即时血糖、果糖胺、HbA1c、24h-MBG、SDBG、MAGE、AUC及时间百分比与GRACE危险评分之间的关系。【结果】（1）76例患者中,存在糖代谢异常的患者为52例（68.42%）。（2）GRACE危险评分低危、中危、高危分别为14例、25例、37例,三组的入院即时血糖分别为（7.89±4.36）mmol/L、（10.66±4.48）mmol/L、（11.51±6.41）mmol/L,高危组与低危组之间有统计学差异（P<0.05）。GRACE危险评分低危、中危、高危三组的HbA1c分别为（6.29±1.69）%、（7.04±2.05）%、（6.78±2.09）%,三组之间无统计学差异（P>0.05）。（3）糖代谢异常人群:GRACE危险评分低危、中危、高危三组的入院即时血糖分别为（8.85±5.67）mmol/L、（11.8±4.58）mmol/L、（13.59±6.88）mmol/L,高危组与低危组之间有统计学差异（P<0.05）。糖代谢正常人群:GRACE危险评分低危、中危、高危三组的入院即时血糖分别为（6.6±0.97）mmol/L、（7.03±0.53）mmol/L、（7.19±1.09）mmol/L,三组之间无统计学差异（P>0.05）。糖代谢异常和糖代谢正常人群GRACE危险评分低危、中危、高危三组的HbA1c和果糖胺均无统计学差异（P>0.05）。（4）GRACE危险评分低危、中危、高危三组的24h-MBG分别为（6.59±1.62）mmol/L、（8.20±2.60）mmol/L、（8.50±2.87）mmol/L,中、高危组24h-MBG值明显高于低危组,有统计学差异（P<0.05）;GRACE危险评分低危、中危、高危三组的MAGE分别为（2.60±1.34）mmol/L、（4.18±2.52）mmol/L、（4.51±3.98）mmol/L,GRACE危险评分中、高危组的MAGE高于低危人群,有统计学差异（P<0.05）。（5）以MAGE3.9 mmol/L为界限将患者分为MAGE≥3.9mmol/L和MAGE<3.9mmol/L两组,与GRARE危险评分（低危、中危、高危）进行卡方检验（卡方值6.544,P=0.038）。（6）糖代谢异常组中,GRACE危险评分低危、中危、高危组的24h-MBG值分别为（6.88±2.09）mmol/L、（8.99±2.50）mmol/L、（9.60±2.88）mmol/L,中、高危组24h-MBG值高于低危组,有统计学差异（P<0.05）;GRACE危险评分低危、中危、高危组的MAGE值分别为（3.08±0.78）mmol/L、（4.94±2.31）mmol/L、（5.64±4.30 mmol/L）,中、高危组MAGE值高于低危组,有统计学差异（P<0.05）。糖代谢正常组中,GRACE危险评分低危、中危、高危组间的24h-MBG、MAGE值均无统计学差异（P>0.05）。【结论】1、ACS患者糖代谢异常发生率高达68.42%,应重视ACS患者的糖代谢异常筛查;2、在所有ACS患者中,GRACE危险评分高危组的入院即时血糖高于低危组,亚组分析发现在糖代谢异常患者中,GRACE危险评分高危组的患者入院即时血糖更大,而在糖代谢正常患者中未见到类似结果,结果提示应重视对糖代谢异常GRACE危险评分高危患者的入院即时血糖筛查。3、GRACE危险评分中、高危组的患者血糖波动明显高于低危组。亚组分析发现在糖代谢异常患者中中、高危组的患者血糖波动更大,而在糖代谢正常患者中未见到类似结果;提示应重视糖代谢异常GRACE危险评分中、高危的ACS患者的血糖波动,而对于糖代谢异常GRACE危险评分低危和糖代谢正常的ACS患者可能无需进行CGMS。第二部分【目的】对重症监护病房（ICU）的患者进行糖代谢状况调查,分析糖代谢异常发生率;探讨入院即时血糖、Hb A1c、果糖胺与28天预后之间的关系;应用CGMS评价ICU患者的血糖波动,探讨血糖波动与患者预后之间的关系。【方法】选择2015年7月至2016年1月在我院ICU住院的患者95例,收集患者的病史资料、生命体征以及糖代谢指标等信息,分析ICU患者糖代谢异常发生率。根据患者入ICU28天预后,将患者分为存活组和死亡组,比较存活组和死亡组患者糖代谢指标。按格拉斯哥昏迷评分（GCS）、原发疾病、糖代谢类型、Hb A1c水平进行分层,比较各亚组中存活组和死亡组糖代谢指标。75例ICU患者行CGMS监测,计算24h-MBG、SDBG、MAGE和时间百分比,分析不同糖代谢人群的血糖谱;比较存活组和死亡组血糖波动指标;探讨不同糖代谢类型、GCS评分以及原发疾病人群中存活组和死亡组患者24h-MBG、SDBG、MAGE等指标的差异。【结果】（1）95例ICU患者中,存在糖代谢异常的患者为68例（71.6%）。按年龄分层:≤65岁和>65岁人群糖代谢异常发生率分别为56.8%和81%,组间比较存在统计学差异（P<0.05）。（2）根据入ICU 28天预后将患者分为存活组80例（84.2%）和死亡组15例（15.8%）,存活组和死亡组入院即时血糖分别为（9.37±3.93）mmol/L和（11.12±5.06）mmol/L,死亡组较存活组有升高趋势,但未得到统计学意义（P>0.05）;存活组和死亡组的果糖胺和Hb A1c水平相似。（3）不同亚组糖代谢指标比较:（1）按入院即时血糖水平分为≤10mmol/L、10-13.9mmol/L、>13.9 mmol/L三组,患者的28天死亡率分别为10.34%、20.83%、30.77%,随入院即时血糖水平升高死亡率呈升高趋势,未得到统计学差异（P=0.139）。（2）Hb A1c<6.5%人群,存活组和死亡组入院即时血糖分别为（7.89±2.54）mmol/L和（9.87±4.05）mmol/L,组间存在统计学差异（P<0.05）,两组果糖胺及Hb A1c水平相似;Hb A1c≥6.5%人群,死亡组和存活组在入院即时血糖、果糖胺及Hb A1c指标上无统计学差异（P>0.05）。（3）既往糖代谢异常和糖代谢正常人群中存活组和死亡组的入院即时血糖、果糖胺和Hb A1c均未发现存在组间差异;应激性高血糖存活组和死亡组入院即时血糖分别为（12.75±1.18）mmol/L和（16.65±1.77）mmol/L,存在组间统计学差异（P<0.05）,果糖胺和Hb A1c未发现组间差异。（4）GCS≤8分人群中,存活组和死亡组的入院即时血糖分别为（9.08±3.46）mmol/L和（11.80±5.26）mmol/L,组间比较存在统计学差异（P<0.05）;GCS>8分人群中,存活组和死亡组入院即时血糖比较未发现统计学差异;两个亚组的Hb A1c及果糖胺水平均无统计学差异（P>0.05）。（5）脑血管意外人群中,存活组和死亡组入院即时血糖分别为（8.43±3.24）mmol/L和（12.97±5.66）mmol/L,存在统计学差异,果糖胺、Hb A1c未发现统计学差异;非脑血管意外人群中,存活组和死亡组入院即时血糖、果糖胺、Hb A1c均未发现统计学差异。（4）75例患者完成CGMS监测,死亡组24h-MBG、MAGE较存活组有升高的趋势,但未发现统计学差异（P>0.05）。不同亚组血糖波动指数比较:（1）根据24h-MBG水平分为24h-MBG<6.0 mmol/L,6.0≤24h-MBG≤10.0 mmol/L,24h-MBG>10.0mmol/L三个亚组,三组的死亡率分别为0%、8.9%、19.2%;按MAGE分层,<3.9mmol/L和≥3.9mmol/L两个亚组的死亡率分别为7.0%和18.8%;结果提示24h-MBG、MAGE高的人群死亡率高,但组间均未得到统计学差异（P>0.05）。（2）按糖代谢类型分组:糖代谢异常组患者中死亡组24h-MBG、MAGE、SDBG均较存活组有升高趋势,但未得到统计学意义（P>0.05）;糖代谢正常组:死亡组与存活组24h-MBG、SDBG、MAGE水平相似。【结论】ICU患者中,血糖代谢异常普遍存在,尤其是65岁以上的重症患者具有更高的糖代谢异常发生率,需要更多的关注重症患者尤其是老年重症患者的糖代谢。入院即时血糖水平与患者预后有关,亚组分析提示尤其是Hb A1c<6.5%、应激性高血糖、GCS评分≤8分和脑血管意外人群中,入院即时血糖水平与患者28天预后密切相关;未发现果糖胺和Hb A1c与患者28天预后的关系,提示入院即时血糖较果糖胺和Hb A1c对重症患者的预后更重要。动态血糖谱提示死亡组24h-MBG、MAGE等较存活组有升高的趋势,24h-MBG和MAGE水平高的患者死亡率更高,提示血糖水平和血糖波动与患者的预后有一定关系。