目的:评价 R2-ISS 分期（Revision 2 of the International Staging System）在初治多发性骨髓瘤（NDMM）患者预后分层价值。方法:对2013年1月至2019年12月就诊于中国医学科学院血液病医院淋巴瘤中心的505例NDMM患者回顾性分析,并分别应用R-ISS分期、R2-ISS分期对患者进行危险度分层,比较不同分期系统预后分层价值。结果:（1）本研究共纳入505例NDMM患者,男294例,女211例,中位年龄58（29-83）岁,480例（95.0%）患者接受新药为主的诱导治疗方案,163例（32.3%）患者接受自体移植,所有患者中位无进展生存时间（PFS）41.9月,中位总生存时间（OS）71.5月。1q21+与NDMM患者不良预后密切相关,而1q21不同拷贝数异常患者预后无明显差异。多因素分析显示,del（17p）、LDH升高、1q21+、ISS Ⅱ、ISS Ⅲ期是PFS独立不良预后因素,而del（17p）、LDH升高、t（4;14）、1q21+、年龄＞65岁、ISS Ⅲ期是OS独立不良预后因素。（2）R-ISS和R2-ISS分期均可对NDMM患者进行有效的预后分层,不同分期患者PFS和OS差异均存在统计学意义（P＜0.001）。而应用R2-ISS分期可将325例R-ISS Ⅱ期患者进一步分为低中危组（82例,25.2%）,中高危组（236例,72.6%）,高危组（7例,2.2%）,且这3组患者PFS、OS均存在显著差异（P=0.01,P=0.003）。R-ISS分期、R2-ISS分期C-index得分分别为 0.699（95%CI:0.654-0.744）,0.711（95%CI:0.664-0.758）,证实 R2-ISS 分期预测效能优于R-ISS分期。（3）亚组分析显示R2-ISS分期可实现非高龄组、非自体移植组、PIs组和IMiDs组患者危险分层（P＜0.05）,而在高龄组、PIs+IMiDs组中不同分期患者仅OS差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）纳入年龄因素（＞65岁）可实现R2-ISS分期再分层,可将患者重新分为低危组（57例,11.3%）、低中危组（105 例,20.8%）、中高危组*（198 例,39.2%）、高危组*（145 例,28.7%）,各组OS差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论:1q21+是NDMM患者PFS和0S独立不良预后因素,包含1q21+这一危险因素的R2-ISS分期预后分层价值明显优于R-ISS分期,可较好克服R-ISS Ⅱ期MM人群的预后异质性,且在不同年龄、非自体移植和不同治疗方案患者中均具有极佳的预测价值。此外,年龄因素对MM患者具有重要预后意义,可实现对R2-ISS中高危组再分层。