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第一部分Silent磁共振血管造影与时间飞跃磁共振血管造影在颅内囊状动脉瘤介入治疗术后随访中的对比研究目的:数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是颅内动脉瘤介入治疗术后随访的金标准,但为有创性,不宜反复检查。Silent磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）是近年新引进临床的脑血管成像技术。本研究拟比较Silent MRA与时间飞跃（time of flight,TOF）MRA在颅内囊状动脉瘤介入治疗术后随访中的有用性。方法:前瞻性的纳入在本中心随访的行介入治疗的颅内囊状动脉瘤患者（2020年1月到10月）,所有患者均予以Silent MRA、TOF-MRA和DSA检查。在MRA图像中,对载瘤动脉的图像质量采用5分法进行评估,并分析图像质量评分与动脉瘤直径或瘤颈宽度的关系。动脉瘤的闭塞状态采用Raymond分级和简化的2分类法（完全闭塞和未完全闭塞）进行评估。以DSA为金标准,计算Silent MRA和TOF-MRA诊断动脉瘤闭塞状态的准确度。结果:共41名患者46个动脉瘤被纳入本研究,动脉瘤平均直径为4.9±1.7mm。其中,采用单纯弹簧圈栓塞治疗17例（37.0%）,支架辅助弹簧圈栓塞治疗19例（41.3%）,单纯血流导向装置置入和血流导向联合弹簧圈栓塞治疗各5例（10.9%）。Silent MRA的图像质量显著优于TOF-MRA（4.32±0.87 vs3.08±1.48,P＜0.001）。在采用单纯弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤中,动脉瘤直径与TOF-MRA的图像质量评分呈显著负相关（r=-0.519,P=0.033）,而与Silent MRA的图像质量评分则无显著相关性（r=-0.037,P=0.887）。以Raymond分级标准,Silent MRA和TOF-MRA评估动脉瘤闭塞状态的准确度分别为97.8%和87.0%。以简化的2分类法,Silent MRA和TOF-MRA诊断动脉瘤残留的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为:92.9%、100.0%、100.0%、97.0%和97.8%;64.3%、100.0%、100.0%、86.5%和89.1%。结论:在颅内囊状动脉瘤介入治疗术后的随访中,Silent MRA优于TOF-MRA,其在动脉瘤闭塞状态的评估中具有良好的诊断性能。第二部分Silent磁共振血管造影在颅内囊状动脉瘤介入治疗术后随访中的诊断性能目的:多项研究报道了Silent磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）在颅内动脉瘤介入治疗术后随访中的应用价值,但大多数研究为回顾性或小样本研究。本研究以数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）为金标准,拟前瞻性评估Silent MRA在颅内动脉瘤介入治疗术后随访中的诊断性能。方法:前瞻性连续纳入2020年1月至2021年12月在本中心行DSA随访的介入治疗的颅内囊状动脉瘤患者,于DSA检查前后的72小时内完成Silent MRA检查。采用Raymond分级和简单的2分类法分别对动脉瘤的闭塞状态进行评估。在MRA图像中,对载瘤动脉的图像质量采用5分法进行评估。在Silent MRA和DSA图像中,对载瘤动脉的通畅性采用4分类法和简单的2分类法进行评估。结果:共有155名患者175个动脉瘤被纳入本研究。其中采用单纯弹簧圈栓塞治疗48例（27.4%）,支架辅助弹簧圈栓塞治疗94例（53.7%）,单纯血流导向装置置入治疗23例（13.1%）,血流导向联合弹簧圈栓塞治疗10例（5.7%）。Silent MRA诊断动脉瘤残留的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为98.5%、100.0%、100.0%、99.1%和99.4%。在Silent MRA中,载瘤动脉的平均图像质量评分为3.92±0.94。在亚组分析中,除单纯弹簧圈栓塞组的图像质量明显更好（4.95±0.21）,支架辅助弹簧圈栓塞组（3.51±0.77）、单纯血流导向装置置入组（3.74±0.80）和血流导向联合弹簧圈栓塞组（3.40±1.17）的评分无明显统计学差异（P=0.621）。Silent MRA诊断载瘤动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为100.0%、50.3%、8.8%、100.0%和52.6%。在亚组分析中,Silent MRA在单纯弹簧圈栓塞组、支架辅助弹簧圈栓塞组、单纯血流导向装置置入组和血流导向联合弹簧圈栓塞组中的准确度分别为97.9%、39.4%、17.4%和40.0%。结论:在颅内囊状动脉瘤介入治疗后的随访中,Silent MRA在动脉瘤闭塞状态的评估中具有出色的诊断性能。不同介入治疗方式可影响载瘤动脉的图像质量。在载瘤动脉的通畅性评估中,Silent MRA在单纯弹簧圈栓塞治疗的病例中具有出色的诊断性能,而在支架或血流导向装置治疗的病例中诊断性能不佳。第三部分高分辨磁共振血管壁成像联合时间飞跃磁共振血管造影在颅内椎基底夹层动脉瘤血管内治疗术后随访中的诊断性能目的:很少有研究报道高分辨磁共振血管壁成像（high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HR-MR-VWI）在颅内椎基底夹层动脉瘤（vertebrobasilar dissecting aneurysms,VBDAs）术后随访中的应用。本研究旨在评估HR-VW-MRI联合时间飞跃磁共振血管造影（time of flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA）在重建性血管内治疗的颅内VBDAs随访中的诊断性能。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月在本中心随访的重建性血管内治疗的颅内VBDAs患者,纳入其中同时行数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）、HR-MR-VWI和TOF-MRA检查的患者。采用5分法分别对TOF-MRA和HR-MR-VWI中载瘤动脉的图像质量进行评估。以DSA为金标准,评估TOF-MRA、HR-VW-MRI、HR-VW-MRI联合TOF-MRA评估动脉瘤闭塞状态和载瘤动脉通畅性的诊断性能。结果:共纳入27名患者29个颅内VBDAs。12例（41.4%）动脉瘤为破裂动脉瘤,17例（58.6%）为未破裂动脉瘤。动脉瘤的平均大小为（7.7±2.2）mm?（13.7±5.3）mm。其中,采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗动脉瘤24例（82.8%）,采用单纯血流导向装置置入治疗3例（10.3%）,采用单纯支架置入和血流导向联合弹簧圈栓塞治疗各1例（3.4%）。TOF-MRA、HR-VW-MRI、HR-VW-MRI联合TOF-MRA诊断动脉瘤残留的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80.0%、100.0%、100.0%和82.4%,53.3%、100.0%、100.0%和66.7%,93.3%、100.0%、100.0%和93.3%。HR-MR-VWI中载瘤动脉的图像质量评分明显高于TOF-MRA（4.88±0.32 vs 2.53±1.25,P＜0.001）。在载瘤动脉的通畅性评估中,TOF-MRA诊断载瘤动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、8.0%、14.8%和100.0%,而HR-VW-MRI的评估结果与DSA完全一致。结论:在颅内VBDAs重建性血管内治疗后的随访中,3.0T HR-VW-MRI联合TOF-MRA在动脉瘤的闭塞状态和载瘤动脉的通畅性评估中都具有出色的诊断性能。