【摘 要】
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目的:本文旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、C反应蛋白与白蛋白比值（CAR）与感染/脓毒症严重程度以及脓毒症30天死亡率之间的关系,并建立联合预测模型,评价并验证其对脓毒症30天死亡率的预测效能。方法:本研究为单中心,回顾性研究。连续入选从2020年7月至2021年1月就诊福建医科大学附属第一医院并初步诊断“感染”患者549例,排除241例,其余308名感
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目的:本文旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、C反应蛋白与白蛋白比值（CAR）与感染/脓毒症严重程度以及脓毒症30天死亡率之间的关系,并建立联合预测模型,评价并验证其对脓毒症30天死亡率的预测效能。方法:本研究为单中心,回顾性研究。连续入选从2020年7月至2021年1月就诊福建医科大学附属第一医院并初步诊断“感染”患者549例,排除241例,其余308名感染患者分别按病情/脓毒症严重程度以及30天生存情况分组,前者以将NLR,PLR,CAR按照四分位数分组并将其他单因素分析有显著差异者纳入Logistic回归分析,后者以单因素分析有显著差异者纳入Logistic回归分析,并通过回归方程,建立联合预测模型,绘制ROC曲线,进一步检验预测模型与qSOFA之间的预测效能差异;另外,对脓毒症患者绘制生存曲线,了解NLR,CAR对脓毒症患者预后的评价效能。结果:1.本研究共纳入考虑为“感染”的患者549例,排除241例,将剩余感染患者按照感染严重程度分组分析,普通感染组74例（30天死亡率=4.05%）,脓毒症组97例（30天死亡率=8.25%）,脓毒症休克组137例（30天死亡率=45.99%）,三组在入院时的生命体征以及神志,近期手术史,收住科室,感染部位,病原学,高级支持治疗,30天生存情况等方面有显著差异（P<0.050）,SOFA,APACHE II,乳酸水平,PCT升高,白蛋白减少以及高水平的CAR与脓毒症的发生相关（P<0.100）,但调整混杂因素后,仅有SOFA,血乳酸水平是脓毒症发生的独立危险因素（P<0.050）。2.将脓毒症与脓毒症休克患者进行比较,两组在年龄,入院时的心率,呼吸频率,MAP,意识状态,近期手术史,收住科室,感染部位,病原学,qSOFA,SOFA,APACHE II评分,血乳酸水平以及治疗期间有无高级生命支持等方面有显著性差异（P<0.050）,将具有统计学意义的入院基线数据纳入Logitic回归分析发现,较高的SOFA评分,血乳酸水平以及入院心率增快是患者发生脓毒症休克的独立危险因素（均P<0.050）。3.按照30天存活情况分组,存活组234例,死亡组74例,两组在年龄,近期手术史,入院时的平均动脉压,呼吸频率,体温,意识状态,收住科室,住院时长,高级支持治疗,白蛋白水平,SOFA,qSOFA,APACHE II评分等方面具有显著性差异（P<0.050）,另外NLR,CAR水平升高与感染预后不良相关（P<0.100）。4.通过Logistic回归方程建立联合预测脓毒症预后模型,并绘制ROC曲线,qSOFA+Lac+NLR（AUC:0.697,95%CI 0.642-0.747）,qSOFA+Lac+CAR（AUC 0.701,95%CI 0.647-0.752）,qSOFA+Lac+NLR+CAR（AUC 0.705;95%CI 0.641-0.756）,三者的预测30天全因死亡的效能都优于qSOFA（均P<0.001）。5.通过绘制生存曲线,进一步研究NLR及CAR根据四分位数分层对脓毒症预后的预测能力,结果发现NLR及CAR与脓毒症不良预后无明显相关。COX风险比例回归模型显示SOFA,APACHE II评分以及血乳酸水平增高是脓毒症患者预后不良的独立危险因素（P<0.050）。结论:1.NLR,CAR是预测感染患者短期预后不良的良好指标。2.NLR,PLR以及CAR对于脓毒症患者的严重程度及预后的判断没有明显价值。SOFA,及APACHE II评分是脓毒症患者预后不良的独立危险因素。3.建立联合预测模型qSOFA+Lac+NLR,qSOFA+Lac+CAR,qSOFA+Lac+NLR+CAR三者的脓毒症预后的预测效能均优于qSOFA;qSOFA+Lac+NLR在预测入院时排除感染患者高死亡风险方面比SOFA更可靠。
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