背景人口老龄化的加剧,导致阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的发病率呈逐渐上升趋势,已成为威胁老年人群生命健康的重要疾病。由于早期AD患者的临床症状方面较为隐匿,在缺乏高效的诊断手段的情况下,尽早诊断AD较为困难。在临床症状方面,AD患者以认知功能障碍、人格改变及精神症状等为主,病理改变则以脑海马区结构改变、脑体积改变及脑白质损害等为主要特征。脑白质损害作为近年来发现的AD发病相关的病理改变,临床研究证实其与AD患者的认知功能和执行功能改变有密切关系。但是由于既往研究手段的局限,脑白质损害与AD患者神经心理功能改变的具体关系并不明确。进一步研究脑白质损害对AD患者的影响,对于提高我们对AD病理特征的认识具有重要临床意义。目的研究AD患者脑白质病变对其认知功能和执行功能的影响,为AD的临床诊断提供参考。方法(1)以80例AD患者为研究组,60例非AD的健康老年人为对照组。采用MRI的FLAIR序列对所有患者的脑白质损害进行评价,测定所有患者脑白质损害相关的WMLs、PVWMLs和DWMLs,使用ADAS-Cog量表、MMSE量表及DCT对患者的认知功能和执行功能进行评价。对比两组患者的WMLs、PVWMLs和DWMLs的差异,并研究脑白质损害与认知功能改变之间的关系。(2)以25例AD患者为A研究组,25例轻度认知障碍患者为B研究组,25例健康老年人为对照组。使用DTI技术对所有患者脑白质各区的病变参数进行测定,对比三组之间的参数差异。使用MMSE量表和ADAS-Cog量表测定所有患者的认知功能,并对认知功能量表评分与各区脑白质损害的DTI影像学参数之间的关系进行分析。(3)以30例AD患者为研究组,30例健康老年人为对照组。使用DTI对所有患者额叶脑白质病变进行评价并测定相关参数,使用执行功能量表FAB评价所有人的执行功能。对比两组的FAB量表得分差异及影像学参数差异,并对影像学参数与FAB量表得分间的相关性进行评价。结果(1)研究组的MMSE量表得分、ADAS-Cog量表得分及DCT得分均与对照组存在统计学差异(P<0.05),AD合并高血压患者的WMLs与单纯AD患者间存在着统计学差异(P<0.05),PVWMLs和DWMLs则未表现出统计学差异(P>0.05)。WMLs与MMSE量表得分和DCT得分呈负相关,与ADAS-Cog量表得分呈正相关。(2)A研究组和B研究组的MMSE量表得分和ADAS-Cog量表得分均与对照组具有统计学差异(P<0.05),且A研究组与B研究组间具有统计学差异(P<0.05)。A研究组的额叶、颞叶、顶叶的FA值与对照组有统计学差异(P<0.05),B研究组顶叶的FA值与对照组有统计学差异(P<0.05)。A研究组的额叶,顶叶和胼胝体压部MD值与对照组有统计学差异(P<0.05),B研究组各区域MD值均与对照组无统计学差异(P>0.05)。顶叶、颞叶的FA值与MMSE量表有相关性,额叶、顶叶、胼胝体压部的MD值与MMSE量表有相关性。顶叶、胼胝体压部的MD值与单词回忆得分有相关性,颞叶、顶叶的FA值与单词回忆得分有相关性。顶叶、胼胝体压部的MD值与单词再认得分有相关性,颞叶、顶叶、胼胝体压部的FA值与单词再认得分有相关性。(3)AD患者的FAB量表得分、额叶白质的FA值和MD值均与对照组有统计学差异(P<0.05),且FA值与FAB得分呈统计学意义的正相关。结论研究组AD患者脑白质损害呈区域选择性,顶叶、颞叶、胼胝体压部等部位的脑白质损害与认知功能的下降有关,额叶白质损害与执行功能下降有关。使用MRI的FLAIR序列和DTI技术能够对AD患者脑白质损害进行定量检测,能够为AD的临床诊断提供帮助。