论文部分内容阅读
目的回顾性分析冠心病患者非罪犯病变(Non-Culprit Coronary Lesions,NCCL)进展状况及其危险因素的相关性。方法选择2010年8月至2019年11月于大连大学附属中山医院就诊明确诊断为冠心病,接受冠心病二级预防,行二次及以上冠状动脉造影且首次及复查冠状动脉造影间隔不小于10个月的患者。应用荷兰西门子公司syngo XWP软件对符合入选标准患者的冠状动脉造影影像进行进行冠状动脉定量分析(Quantifying Coronary Angiography,QCA),根据NCCL进展的定义:首次冠状动脉造影狭窄程度≥50%,复查冠状动脉造影狭窄程度进展≥10%;首次冠状动脉造影血管狭窄程度<50%时,复查冠状动脉造影时血管狭窄程度进展≥30%;首次冠状动脉造影无狭窄,复查冠状动脉造影时血管狭窄程度≥30%;复查冠状动脉造影时发现任意狭窄程度进展至动脉闭塞;复查冠状动脉造影时发现血管狭窄的进展程度<10%但进展至需行PCI治疗[1],将患者分为NCCL进展组和NCCL未进展组。使用SPSS 20.0.0分析患者的人群基本特征、一般临床资料以及随访情况,随访方式包括我院门诊、住院复查及电话回访。回访内容包括他汀类药物的详细使用情况,明确有无他汀类药物漏服,并根据他汀停药情况计算首次冠状动脉造影与复查冠状动脉造影期间他汀类药物服用天数覆盖率(proportion of days covered,PDC)。PDC≥80%为他汀类药物依从性好,PDC<80%为他汀类药物依从性差[2]。将所有可能相关的因素进行Spearman相关分析,筛选出与NCCL进展相关的因素作为协变量纳入二元logistic回归分析,分析各变量与冠心病患者NCCL进展的相关性,进而探讨各因素对冠心病患者NCCL进展的影响。结果本研究共入选患者436例,其中男性患者327例(75.0%),女性患者109例(25.0%),年龄30-89(64.64±10.34)岁。根据QCA结果,NCCL进展组共纳入160例(36.7%)患者,NCCL未进展组共纳入276例(63.3%)患者。两组间年龄、性别、复查造影间隔时间、传统危险因素暴露(吸烟史、高血压病病史、糖尿病病史)、糖尿病患者的空腹血糖水平、甘油三酯水平、总胆固醇水平、载脂蛋白B100水平均无明显差异(p>0.05)。两组间,NCCL进展组与NCCL未进展组比较,NCCL进展组患者血肌酐水平(80.03±31.16vs73.72±21.88,p=0.014)、血尿酸水平(377.56±99.75vs357.35±89.55,p=0.021)、低密度脂蛋白胆固醇水平(2.25±0.97vs2.02±0.82,p=0.009)、他汀类药物依从性差患者所占比例(35.3%vs18.2%,p<0.001)明显高于NCCL未进展组患者;NCCL进展组患者高密度脂蛋白胆固醇水平(1.13±0.26vs1.21±0.32,p=0.014)、载脂蛋白A1水平(1.06±0.27vs1.12±0.27,p=0.022)、载脂蛋白A1与载脂蛋白B100的比值水平(1.35±0.53vs1.48±0.54,p=0.019)明显低于NCCL未进展组患者。对所有可能相关的因素进行spearman相关分析,发现造影间隔时间与NCCL进展呈正相关(r=0.103,p=0.032);低密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病患者NCCL进展呈正相关(r=0.124,p=0.010);载脂蛋白A1水平与冠心病患者NCCL进展呈负相关(r=-0.117,p=0.014);载脂蛋白A1与载脂蛋白B100的比值水平与冠心病患者NCCL进展呈负相关(r=-0.125,p=0.009);他汀类药物依从性差与冠心病患者NCCL进展呈正相关(r=0.180,p<0.001)。对所有与NCCL进展相关的因素作为协变量进行二元Logistic回归方程分析发现载脂蛋白A1水平OR=0.274[95%CI(0.084-0.900)],p=0.033;他汀类药物依从性差OR=1.901[95%CI(1.054-3.429)],p=0.033。提示Apo A1水平低、他汀依从性差与NCCL进展呈独立相关结论1.血清低密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者NCCL进展呈正相关,血清载脂蛋白A1水平、血清载脂蛋白A1与载脂蛋白B100的比值与冠心病患者NCCL进展呈负相关。其中血清载脂蛋白A1水平低与冠心病患者NCCL进展独立相关。2.他汀类药物依从性差是冠心病患者NCCL进展的独立危险因素。