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【研究背景及目的】急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝移植术后的常见并发症之一,其发生机制复杂,影响因素众多,是肝移植患者预后不良的预测因素之一。本研究旨在探讨肝移植术后AKI的发生率、围手术期危险因素,及其对患者预后的影响,以指导肝移植围手术期患者的临床管理,改善患者的术后肾功能状态,降低术后长期死亡率。【材料与方法】收集于2006年1月1日至2016年12月31日期间于福州总医院器官移植中心行肝移植手术的成年患者进行回顾性病例对照研究。AKI的诊断依据的是KDIGO标准,通过对术后AKI与非AKI两组患者的术前、术中与术后各项指标进行分析,以探讨肝移植术后AKI的发生率、危险因素及其预后。【结果】381例患者中,术后30天内发生AKI的有258例(67.7%),其中AKI-1期105例(27.6%)、AKI-2期70例(18.4%)、AKI-3期83例(21.8%),AKI 1~2期占术后所有AKI患者的67.8%。258例AKI患者中,少尿型55例(14.4%),非少尿型203例(53.3%),非少尿型占所有AKI的78.7%。术后早期AKI的有246例(64.6%),占所有术后AKI患者的95.3%;而术后晚期AKI的有12例(3.1%),仅占所有术后AKI患者的4.7%。单因素分析影响术后AKI发生的术前因素有:年龄、原发病肝癌、并发肝性脑病、MELD评分、Child-Turcotte-Pugh评分、Charlson合并症评分、术前糖尿病、术前血管活性药物使用、术前输注人血白蛋白、术前输血、术前BUN、术前STB与CB、术前PT与APTT、术前血小板、术前动脉血Pa CO2共计17项(P<0.05);术中因素有术中出血量、术中输注悬浮红细胞量、术中输注新鲜冰冻血浆量、术中输注血小板量、术中输注冷沉淀量、术中总尿量、无肝前期尿量、无肝期尿量、术中去甲肾上腺素使用时长、术中头孢菌素类抗生素使用、术中环磷酰胺使用、术中重组人凝血因子VIIa使用、术中大出血、术中低血压、术中低CVP共计15项(P<0.05)。多因素分析结果表明Child-Turcotte-Pugh评分C级(OR值6.8,95%CI 1.3~34.3,P值0.020)、术前血管活性药使用(OR值7.6,95%CI 1.0~56.9,P值0.049)、术前血BUN≥5mmol/L(OR值2.2,95%CI1.1~4.7,P值0.036)、术前APTT≥55s(OR值8.5,95%CI 1.4~52.3,P值0.021)、术中总尿量≤1000m L(OR值3.0,95%CI 1.1~8.2,P值0.032)与术中大出血(OR值5.6,95%CI 1.5~21.1,P值0.011)共计6项是肝移植术后AKI发生的独立危险因素,而术中头孢菌素类抗生素使用(OR值0.3,95%CI0.2~0.6,P值0.001)与术中环磷酰胺使用(OR值0.3,95%CI 0.1~0.6,P值0.001)则是术后AKI发生的独立保护性因素。与非AKI组患者相比,肝移植术后AKI组患者具有输血量大、输注胶体液量多、输注人血白蛋白量多、早期并发症多、术后30天重度肾功能减退的比例高、术后中位生存时间缩短、术后2年内生存率低等特点(P<0.05),而AKI-3期患者的术后长期生存率也显著降低(P<0.001)。【结论】AKI是肝移植术后很常见的并发症,Child-Turcotte-Pugh评分C级、术前血管升压药使用、术前血BUN≥5mmol/L、术前APTT≥55s、术中总尿量≤1000m L、术中大出血6项是术后AKI发生的独立危险因素,术中头孢菌素类抗生素、环磷酰胺的使用则是术后AKI发生的独立保护因素。肝移植术后并发AKI患者术后早期并发症多,预后差,应重视AKI发生危险因素的干预,以降低AKI的发生风险,改善其预后。