目的:探讨光疗前后前胸(遮盖及未遮盖)、眉心、肩胛部位经皮胆红素(TcB)值,与同时测定的血清胆红素(TSB)值比较,分析其准确性。运用经皮胆红素水平评价茵栀黄口服液对新生儿(尤其是早产儿)高胆红素血症的疗效及安全性。方法:选自2015年9月至2016年7月入住我院新生儿科的新生儿。1.符合入选标准后检查TSB,并在0.5h内采用JH20-1C型经皮黄疸仪测定前胸、眉心、肩胛部位的TcB(364例,437组数据)。新生儿光疗停止后Oh(193例)、12 h-24h(175例)测定TSB值,并在0.5 h内测定左胸遮盖、右胸、眉心、肩胛部位的TcB。2.将胎龄≥32周且出生体重≥1500g的新生儿高胆红素血症患儿用随机数字法随机分为两组:单纯光疗组(光疗组,67例),仅给予光疗治疗;光疗联合茵栀黄组(联合组,69例),给予光疗及茵栀黄口服液2ml/(kg.次),每12 h一次,连服5天。每12 h监测一次胸骨左缘贴片遮盖下的经皮胆红素(TcB)水平。记录两组患儿一般资料、入组第0h、第60 h和入组第120 h TcB水平、入组120 h内总计光疗时间、再光疗率、皮疹及腹泻等不良反应发生率。采用SPSS 20.0软件,选用相关分析、方差分析、一致性分析、t检验、卡方检验、重复测量数据的方差分析、积矩相关性分析。结果:1.光疗前,不同部位TcB与TSB均有较高的相关性及一致性(均P<0.05),前胸TcB相对最佳、与TSB差值相对最小。光疗停止后0 h及12-24 h,TSB与左胸遮盖TcB差值最小(-1.2±2.3mg/dl、-0.5±1.6mg/dl),相关性及一致性均最佳。光疗前当TSB≥15mg/dl时,(TSB-前胸 TcB)差值 1.5±1.6mg/dl;当 TSB<15mg/dl 时,(TSB-前胸 TcB)差值-1.9±1.9mg/dl,差异有统计学意义(P=0.000)。(TSB-前胸TcB)差值不受性别、胎龄、出生体重、测定时龄及重复测量影响。当前胸或左胸遮盖部位TcB值低于光疗或停光疗TSB阈值大于3.3 mg/dl或2.6 mg/dl时,假阴性率小于2.5%;当前胸或左胸遮盖部位TcB值低于光疗或停光疗TSB阈值大于4.2 mg/dl或3.2 mg/dl时,假阴性率小于1%。2.光疗组和联合组之间入组第60 h TcB水平相似(P>0.05),联合组入组第120 h TcB水平低于光疗组,差异有统计学意义(9.4±1.1mg/dl对9.8±1.4mg/dl,P>0.045)。联合组TcB水平下降程度大于光疗组。联合组与光疗组入组120h内总计光疗时间(70.1±13.0h对72.0±13.4 h)、再光疗率(31.9%对34.3%)、皮疹发生率(10.1%对9.0%)差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组腹泻发生率(21.7%)明显高于光疗组(11.9%),但差异尚无统计学意义(P=0.127)。联合组入组120 h内大便总次数与入组第120 h TcB水平下降值呈显著线性正相关关系(r=0.75,P=0.000)。联合组中早产儿亚组(41例)在入组第60h、第120hTcB水平下降率(14.0±13.1%、24.3±12.7%)均低于足月儿亚组(28 例)(26.9±13.4%、35.4±11.7%),差异均有统计学意义(P=0.000、0.000)。早产儿亚组与足月儿亚组入组120 h内总计光疗时间(72.3±14.8h 对 66.9±8.9h)、再光疗率(34.1%对 28.6%)、皮疹(9.8%对 10.7%)及腹泻发生率(24.4%对17.9%)的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.光疗前,前胸TcB相对最准确;光疗后,左胸遮盖TcB最准确,能替代TSB用于新生儿黄疸的评估与管理。2.茵栀黄在辅助光疗治疗新生儿高胆红素血症方面有一定疗效,但起效相对较慢,作用相对较弱,仅能作为一种辅助疗法。不良反应主要是大便次数稍有增多。大便次数与疗效呈正相关。茵栀黄口服液可以一样安全有效地用于辅助光疗治疗足月儿及早产儿高胆红素血症,但用于早产儿疗效略低于足月儿。