论文部分内容阅读
第一部分我国中老年自然人群脉搏波速度的分布及相关因素研究背景心血管疾病的发生是个长期过程,早期发现和干预亚临床血管病变,对延缓和控制心血管疾病的发生有着重要意义。动脉弹性是亚临床血管病变的评价内容之一,脉搏波速度是一种经典的动脉弹性检测指标。脉搏波速度测量方法简单、无创,方法学研究显示其重复性好。横断面和随访研究显示脉搏波速度与年龄、高血压、糖尿病、肥胖等多种心血管病危险因素密切相关,对不同人群的随访研究显示脉搏波速度可以独立预测脑卒中和冠心病的发病和死亡风险。脉搏波速度正成为心血管病防治的新工具。我国的脉搏波速度研究多是医院来源的病例对照研究,缺乏自然人群脉搏波速度的资料。针对这一不足,本文选择了北京市石景山区一组中老年自然人群进行研究。目的了解我国中老年自然人群颈—股脉搏波速度的分布及相关因素;探讨颈—股脉搏波速度的正常参考值范围;了解我国中老年自然人群颈—桡脉搏波速度的分布及相关因素,并与颈—股脉搏波速度比较方法2005年9月-10月,阜外心血管病医院流行病学研究室组织对北京市石景山区44-79岁中老年自然人群（“中美心肺疾病流行病学合作研究”队列人群之一）进行心血管病及危险因素复查、人体测量和血生化检查,共调查1753人,应答率86.0%（1753/2038）,并于2005年10月-2006年1月对完成复查的人群进行脉搏波速度和颈动脉超声测量。1519人完成了颈-股脉搏波速度（CFPWV）测量,受检率86.7%（1519/1753）,其中,1515人有颈动脉超声测量数据。按照系统抽样方法（每三人抽取一人）,从1519名CFPWV检查者中抽取了487人,进行颈-桡脉搏波速度测量（CRPWV）。使用SPSS13.0软件包作统计学分析。采用方差分析、协方差分析比较不同危险因素和脉搏波速度的关系。相关分析采用简单相关和偏相关。采用多元线性回归分析脉搏波速度的独立相关因素。将P<0.05设为统计学显著性水平。结果1.颈-股脉搏波速度的分布和相关因素1519名研究对象CFPW分布范围2.4-25.6（m/s）,均值11.2±2.5（m/s）,男性11.4±2.5（m/s）,女性11.1±2.4（m/s）。调整年龄后,男女CFPWV均值为11.4（m/s）和11.1（m/s）,男性显著高于女性（P=0.007）。无论男女,CFPWV均随着年龄增长而增加,趋势检验有显著性(Ptrend＜0.001)。在调整了年龄、心率、体重指数、吸烟等协变量后高血压、糖尿病组CFPWV仍然显著高于非高血压、非糖尿病组（P均＜0.01）,高TC、高TG组与正常TC、TG组相比没有显著性差异。随着血压分级和血糖分级的增高,CFPWV呈线性增高(Ptrend＜0.01)。高血压合并糖尿病时,对CFPWV的作用显著高于单纯高血压、单纯糖尿病组引起的CFPWV增高（P均＜0.01）。简单相关显示,年龄、SBP、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、心率、TC、TG均与CFPWV显著相关,相关系数为0.11-0.44（P均＜0.01）;控制年龄、心率、SBP后,仅FBG与CFPWV显著相关（P＜0.01）。多元线性回归显示,年龄、性别、血压（SBP、DBP）、FBG、心率是CFPWV的独立相关因素,年龄是CFPWV的最主要相关因素,血压（SBP、DBP）其次。2.颈-股脉搏波速度与心血管病和动脉粥样硬化根据心血管病史、颈动脉内中膜厚度或者斑块,将人群分成无心血管病及动脉粥样硬化组（简称无症状组,n=807）、内中膜增厚或者有斑块组（简称粥样硬化组,n=576）、心血管病组（n=136）。无症状组、动脉粥样硬化组、心血管病组CFPWV为10.6±2.1（m/s）,11.9±2.7（m/s）和11.9±2.6（m/s）,粥样硬化组及心血管病组CFPWV显著高于无症状组（P＜0.001）。调整年龄、性别后,粥样硬化组CFPWV仍然显著高于无症状组（P＜0.001）,心血管病组和无症状组CFPWV无显著性差异（P=0.09）。3.颈-股脉搏波速度的参考值范围以无高血压、无糖尿病、无内中膜增厚或者斑块、无心血管病的人群为制定CFPWV正常参考值的人群（n=423）,以双侧95%正态分布法计算参考值范围,40-49,50-59,60-69岁CFPWV的参考值范围为7-12（m/s）,7-13（m/s）,7-14（m/s）。4.颈-桡脉搏波速度的分布和相关因素487名研究对象CRPWV分布范围3.1-14.5（m/s）,均值10.0±1.3（m/s）,男性10.4±1.4（m/s）,女性9.7±1.1（m/s）,调整年龄后,男女CRPWV均值10.4（m/s）和9.7（m/s）,男性显著高于女性（P＜0.001）。无论男女,CRPWV均不随着年龄增长而改变,趋势检验没有显著性（P=0.36）。单因素方差分析显示高血压、糖尿病组CRPWV显著高于非高血压、非糖尿病组（P均＜0.05）。简单相关显示DBP、FBG、心率与CRPWV显著相关（P均＜0.01）,多元线性回归显示性别、DBP、心率是CRPWV的独立相关因素。结论颈-股脉搏波速度（CFPWV）随着年龄增长而增加,调整年龄后,男性CFPWV均值显著高于女性。高血压、糖尿病能引起CFPWV增高,独立于年龄、心率、体重指数等危险因素。年龄、性別、血压（SBP,DBP）、血糖、心率是CFPWV的独立相关因素,年龄是CFPWV最主要相关因素,SBP/DBP其次。有动脉粥样硬化、心血管病人群CFPWV显著高于无动脉粥样硬化、无心血管病人群。颈-桡脉搏波速度（CRPWV）不随着年龄增长而改变,男性CRPWV显著高于女性。高血压、糖尿病能引起CRPWV增高,年龄,舒张压,心率是CRPWV的独立相关因素。