【摘 要】
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目的:基于糖尿病肾病患者的回顾性数据,分析湿热证候与微炎症状态的相关性。方法:1.湿热证与非湿热证炎症指标差异分析:纳入广东省中医院临床诊断为糖尿病肾病且未进行肾脏替代治疗、未合并感染性疾病的住院患者,排除住院时长小于2周者。通过t检验或秩和检验比较中医辨证为“湿热证”与“非湿热证”患者白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等计数水平。分别以较基线升高10%和20%作为截点,通过卡方检验比较两组患者炎症指标
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目的:基于糖尿病肾病患者的回顾性数据,分析湿热证候与微炎症状态的相关性。方法:1.湿热证与非湿热证炎症指标差异分析:纳入广东省中医院临床诊断为糖尿病肾病且未进行肾脏替代治疗、未合并感染性疾病的住院患者,排除住院时长小于2周者。通过t检验或秩和检验比较中医辨证为“湿热证”与“非湿热证”患者白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等计数水平。分别以较基线升高10%和20%作为截点,通过卡方检验比较两组患者炎症指标升高趋势的差异。2.湿热证与非湿热证细胞因子的差异分析:纳入广东省中医院临床诊断为糖尿病肾病且留取血液标本的住院患者。通过t检验或秩和检验比较“湿热证”与“非湿热证”患者趋化因子配体1、趋化因子配体20、巨噬细胞炎症蛋白-1、白介素-8、γ-干扰素、白介素-10、白介素-4、白介素-23、白介素-7、白介素-5、白介素-1 β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等细胞因子表达的差异。进一步排除蛋白尿水平的影响,以是否达到大量蛋白尿作为亚组分组因素进行亚组分析。结果:1.湿热证与非湿热证炎症指标差异分析:最终纳入201 1年1月1日至2016年12月31日糖尿病肾病患者101例。其中,中医辨证为湿热36例、非湿热65例。湿热组与非湿热组糖尿病肾病患者临床炎症指标比较结果显示,两组患者入院一般资料及基线情况均衡;住院2周后,两组患者临床炎症指标水平仍处于正常参考值范围,但湿热组白细胞计数（平均升高0.38±1.08）、淋巴细胞计数（平均升高0.32±0.46）较入院时点呈显著上升,且住院前后差异有统计学意义（P＜0.05）,非湿热证白细胞计数、淋巴细胞计数住院期间没有明显变化。两组变化幅度的组间比较显示:湿热组白细胞计数（0.38±1.08:-0.36±1.16）与中性粒细胞计数（0.01±1.01:-0.59±1.08）的平均升高值显著大于非湿热组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。以升高10%为截点定义是否上升,湿热组白细胞计数上升的患者比例（38.90%:20.00%）、淋巴细胞计数上升的患者比例（77.80%:52.30%）、中性粒细胞计数上升的患者比例（38.90%:12.30%）显著高于非湿热组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。若以指标升高20%为截点定义是否上升,则湿热患者中性粒细胞计数上升的患者比例显著高于非湿热患者（27.80%:7.70%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.湿热证与非湿热证细胞因子的差异分析:最终纳入2017年1月1日至2019年12月30日在广东省中医院住院且留取血标本的糖尿病肾病患者38例。其中,湿热证患者20例,非湿热证患者18例。研究结果显示湿热组患者的趋化因子包括趋化因子配体1、白介素-8、趋化因子配体20、巨噬细胞炎症蛋白-1,γ-干扰素,抗炎因子白介素-4,促炎因子白介素-5、白介素-7及肿瘤坏死因子-α分别高于非湿热组11.88%、6.48%、1.92%、13.11%,5.01%,35.34%,4.92%、9.08%及15.95%,但其差异没有统计学意义（P＞0.05）。亚组分析结果显示,大量蛋白尿的湿热患者（9例）白介素-8水平显著高于大量蛋白尿非湿热患者（10例）（P＜0.05）;非大量蛋白尿的湿热患者（11例）纤维蛋白原水平显著高于非大量蛋白尿非湿热患者（8例）（P＜0.05）。结论:本研究结果提示,湿热证的糖尿病肾病患者相比于非湿热证,其炎症指标更可能处于正常参考值范围内低度上升的微炎症状态,蛋白尿水平可能是影响湿热证患者微炎症状态的因素之一。多数在炎性反应中发挥重要作用的细胞因子在湿热证患者中有高于非湿热患者的趋势,但尚需要进一步大样本的前瞻性研究进行验证。
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