【摘 要】
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背景:急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是临床常见的急危重症,致死致残率高,虽然医疗水平的提高使得AMI后短期死亡率有所下降,但是AMI后心力衰竭（Heart failure,HF）的发生率并未显著降低,增加了AMI患者的远期死亡风险,降低了AMI患者的生活质量,临床缺乏特异性的治疗药物,成为临床的治疗难题。
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背景:急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是临床常见的急危重症,致死致残率高,虽然医疗水平的提高使得AMI后短期死亡率有所下降,但是AMI后心力衰竭（Heart failure,HF）的发生率并未显著降低,增加了AMI患者的远期死亡风险,降低了AMI患者的生活质量,临床缺乏特异性的治疗药物,成为临床的治疗难题。沙库巴曲缬沙坦作为抗心衰治疗的新一线药物,具有双重靶点的作用,相较于传统抗心衰药物具有独特的优势,根据现有的循证医学证据,该药有望成为治疗AMI后HF的特异性药物。目的:探讨沙库巴曲缬沙坦治疗STEMI行急诊PCI后射血分数保留心衰患者的疗效和安全性。方法:纳入自2019年9月1日至2021年6月30日期间在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院心血管内科就诊符合研究标准的病例共计217例,采用随机数字表法将其随机分为试验组（n=107）和对照组（n=110）,试验组使用沙库巴曲缬沙坦,对照组使用贝那普利,其他药物及相关治疗措施均相同。收集两组患者的性别、年龄、既往史、血压和心率,入院次日清晨空腹静脉血总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、葡萄糖、血肌酐值,院内相关并发症和相关治疗情况以及心肌梗死部位、罪犯血管、PCI术后冠脉TIMI血流分级等一般资料。同时收集相应的观察指标,包括治疗前后的NT-pro BNP值、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、明尼苏达州心功能不全生命质量量表评分、复合终点事件和不良反应,比较两组患者治疗前和治疗6个月后观察指标的变化情况。结果:1.两组患者基线资料比较:（1）一般基线资料:试验组和对照组在年龄、性别构成、血压、心率、既往史、院内相关并发症、药物器械治疗情况以及总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、葡萄糖、血肌酐值等方面的差异均无统计学意义,P＞0.05。（2）PCI术相关资料比较:试验组和对照组的心肌梗死部位、罪犯血管以及PCI术后冠脉TIMI血流分级方面的差异无统计学意义,P＞0.05。2.两组患者观察指标比较:（1）试验组和对照组各经过6个月治疗后,NT-pro BNP值、左心室舒张末期内径和明尼苏达州心功能不全生命质量量表评分较治疗前均下降,左心室射血分数较治疗前均增加,差异均具有统计学意义,P＜0.05,两组均有疗效。（2）试验组治疗前后NT-pro BNP水平、左心室舒张末期内径、明尼苏达州心功能不全生命质量量表评分和左心室射血分数的差值均高于对照组,差异均具有统计学意义,P＜0.05,试验组的疗效优于治疗组。（3）Cox风险回归模型分析和生存曲线显示试验组发生复合终点事件的风险低于对照组（RR=0.49,95%CI:0.266—0.902）,差异均具有统计学意义,P＜0.05。（4）试验组较对照组咳嗽的不良反应发生率更低,差异具有统计学意义,P＜0.05,但是两组总的不良反应发生率相同,差异无统计学意义,P＞0.05。结论:沙库巴曲缬沙坦和贝那普利均能够改善STEMI后射血分数保留心衰患者的心功能,提高患者生活质量,且与贝那普利相比,沙库巴曲缬沙坦疗效更好,心血管事件发生率更低,咳嗽的不良反应发生率更低,但是两种药物总的不良反应发生率无差异。
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