论文部分内容阅读
目的:本文通过对我院170例子宫肌瘤剔除术后妊娠且分娩的患者与170例带瘤妊娠分娩患者的临床资料进行收集整理,通过与正常妊娠患者进行对比,分析总结子宫肌瘤剔除术和妊娠合并子宫肌瘤患者的生育力及分娩结局的差异,探讨子宫肌瘤患者妊娠的适宜性治疗,为其围分娩期管理提供临床依据。方法:回顾性分析2013年12月至2019年12月期间于青岛大学附属青岛市妇女儿童医院就诊的子宫肌瘤剔除术后妊娠且分娩的患者170例为肌瘤剔除组,同期随机选取170例此次妊娠合并子宫肌瘤且既往无肌瘤剔除史的患者为带瘤妊娠组,以及170例正常妊娠并分娩的患者为正常妊娠组。对比分析三组孕产妇的一般情况、分娩情况、产科合并症发生情况等。同时比较不同手术方式子宫肌瘤剔除术的术中情况、术后并发症、术后妊娠及分娩情况、产科并发症等。对研究所涉及的数据进行分类整理,使用SPSS26.0软件统计数据,满足正态分布的数值变量用平均数±标准差（（?）±s）表示,两组之间的比较采用t检验,非正态分布的两组数值变量之间的比较则采用秩和检验,多组数值变量之间的比较使用方差分析。计数资料采用[n（%）]的形式表示,组间的比较采用卡方（χ2）检验。当P＜0.05时为差异具有统计学意义。结果:1.肌瘤剔除组、带瘤妊娠组与正常妊娠组在产妇年龄、BMI（体重指数）、孕产次、新生儿出生体重、住院时间等基本情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,肌瘤剔除组、带瘤妊娠组分娩孕周较正常妊娠组分娩孕周小（38.1±1.2 vs.37.9±2.6vs.39.2±1.5周）,相比差异具有统计学意义（P=0.002）。三组在前置胎盘（中央型、部分型及边缘型）、胎位异常（臀位或横位）、羊水量异常、胎盘植入、胎盘早剥发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。带瘤妊娠组妊娠期胎膜早破的发生率要显著高于另外两组（18.82%vs.2.94%vs.5.29%）差异具有统计学意义（P＜0.001）。三组在低出生体重儿、产后出血、子宫破裂与新生儿窒息发生率相比无统计学差异（P＞0.05）。带瘤妊娠组早产率较正常妊娠组高（7.65%vs.1.18%）,差异有统计学意义（P=0.016）,与肌瘤剔除组（4.71%）相比无统计学差异。肌瘤剔除组和带瘤妊娠组自然分娩率低于正常妊娠组（17.06%vs.28.82%vs.61.18%）,剖宫产率高于正常妊娠组（81.18%vs.68.82%vs.36.47%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。肌瘤剔除组术后剖宫产分娩中盆腔粘连发生率高于另外两组（42.72%vs.19.66%vs.19.35%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。2.子宫肌瘤情况的比较中肌瘤剔除组单发肌瘤最多（54.12%）,2-6个肌瘤次之（34.12%）,6个以上肌瘤所占比例最少（11.76%）,优势肌瘤直径＞5cm较多（69.41%）。带瘤妊娠组单发肌瘤最多（55.88%）,2-6个肌瘤次之（41.76%）,6个以上肌瘤所占比例最少（2.35%）,优势肌瘤直径≤5cm较多（77.06%）。两组在子宫肌瘤的大小（P＜0.001）和数目构成比（P=0.002）有明显差异,肌瘤类型及肌瘤位置无明显差别。剔除优势肌瘤直径≤5cm组在产后出血、产后感染、羊水量异常、胎盘早剥、胎儿窘迫、前置胎盘、早产、低出生体重儿、胎膜早破、胎位异常、胎盘植入的发生率与优势肌瘤直径＞5cm组相比差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。剔除肌瘤数目＞6个与肌瘤数目≤6个组早产率要升高（20.00%vs.2.67%）,差异有统计学意义（P=0.007）。穿透子宫内膜的子宫肌瘤剔除术后患者与未穿透内膜者相比,分娩的剖宫产率升高（100%vs.79.08%）,差异有统计学意义（P=0.023）。当肌瘤穿透内膜时,手术与妊娠间隔时间13-18月居多（35.29%）,未穿透内膜组妊娠间隔时间7-12月居多（33.99%）。3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除组（LM）中剔除的单发子宫肌瘤较多（45.88%）,开腹子宫肌瘤剔除组（TAM）中剔除的子宫肌瘤2-6个肌瘤较多（58.33%）,相比有统计学意义（P=0.001）。LM组手术时间长于TAM组（112.82±30.4 vs.93.5±34.06min）,LM组术中出血量少于TAM组（78.60±47.06 vs.115.13±78.42ml）,LM组住院时间短于TAM组（5.12±1.65 vs.5.93±1.47天）,LM组术后妊娠早产率较TAM组低（4.10%vs.14.58%）,相比差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组在术前症状、肌瘤特性（部位、类型、大小）、是否穿透子宫内膜、术后感染发生率、放置引流率、妊娠间隔时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,在肌瘤复发或残留、产后出血、子宫破裂、新生儿窒息、羊水量异常、低出生体重儿、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破、前置胎盘发生率以及分娩剖宫产率相比差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.子宫肌瘤剔除术并未造成严重母儿并发症发生,但其剖宫产率较带瘤妊娠与正常妊娠患者升高,带瘤妊娠患者胎膜早破的发生率与早产率增加,围分娩期应加强关注。2.不同特性子宫肌瘤对术后妊娠的产科并发症无明显影响,当剔除肌瘤数目＞6个时早产率升高。若术中剔除肌瘤穿透子宫内膜,术后分娩剖宫产率增加。3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有一定手术难度,相比开腹手术,手术时间延长,但其住院时间较短、术中出血量少,且术后分娩早产率低于开腹手术患者,两者术后分娩剖宫产率相似。