【摘 要】
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目的:肝脏切除术后残余肝组织的再生在预防术后肝功能衰竭发生及进展方面起着重要作用。本研究采用我院自主研发的计算机辅助手术系统（Hisense computer assisted surgery system,Hisense CAS）对术前术后肝脏进行三维重建及模拟切除,观察分析因肝胆肿瘤行解剖性肝切除患者术后不同时期残余肝脏的再生程度,探讨肝切除术后肝脏再生的影响因素。方法:选取青岛大学附属医院肝
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目的:肝脏切除术后残余肝组织的再生在预防术后肝功能衰竭发生及进展方面起着重要作用。本研究采用我院自主研发的计算机辅助手术系统（Hisense computer assisted surgery system,Hisense CAS）对术前术后肝脏进行三维重建及模拟切除,观察分析因肝胆肿瘤行解剖性肝切除患者术后不同时期残余肝脏的再生程度,探讨肝切除术后肝脏再生的影响因素。方法:选取青岛大学附属医院肝胆胰外科2014年1月至2020年12月因肝胆肿瘤行解剖性肝切除的患者,其中187例具有术前增强CT、术后1月、6月CT检查及完整临床资料的患者被纳入研究。采用Hisense CAS根据患者的CT检查进行肝脏三维重建及模拟切除,测量肝脏总体积、肿瘤体积、残余肝体积及肝切除术后1月、6月的肝脏体积,计算术后1月、6月残余肝体积的再生率。以术后1月中位肝再生率为分界点,分为高再生组和低再生组,将围手术期可能影响肝切除术后肝再生的预测因素进行单因素分析和多因素分析,探讨肝切除术后影响肝脏再生的显著因素。结果:1.共纳入187例肝胆肿瘤患者,其中肝细胞癌患者128例,肝内胆管癌患者27例,肝门胆管癌患者21例,结直肠癌肝转移患者5例,导管内乳头状瘤6例,在高再生组和低再生组之间,病理分型差异无统计学意义（P=0.057）。所有患者术后1月、6月的中位肝再生率分别为24.3%、38.3%。其中右半肝切除组术后1月、6月的中位肝再生率分别为40.0%、69.3%;右后叶切除组术后1月、6月的中位肝再生率分别为15.6%、28.4%;右前叶切除组术后1月、6月的中位肝再生率分别为19.7%、34.0%;左半肝切除组术后1月、6月的中位肝再生率分别为17.9%、47.4%;左外叶切除组术后1月、6月的中位肝再生率分别为9.9%、26.7%。各组之间术后1月、6月中位肝再生率比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。2.相关性分析结果显示,标准残余肝体积与术后1月肝再生率呈负相关（r=0.626,P＜0.001）;同时标准残余肝体积与术后6月肝再生率呈负相关（r=0.696,P＜0.001）。3.单因素分析显示性别（P＜0.001）、有无饮酒史（P＜0.001）、有无肝硬化（P＜0.001）、标准残肝体积（P＜0.001）、术后5天ALT（P=0.028）、术后5天PLT（P=0.021）在高再生组和低再生组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.多因素Logistic回归分析显示标准残余肝体积（OR=1.014,95%CI:1.009～1.018,P＜0.001）及肝硬化（OR=3.838,95%CI:1.633～9.021,P=0.002）是影响肝胆肿瘤肝切除术后肝再生的独立危险因素。此外,长期饮酒（OR=2.319,95%CI:0.946～5.682,P=0.066）是影响肝再生的一个临界性预测因子。结论:肝硬化和标准残余肝体积是影响肝胆肿瘤肝切除术后肝再生的独立危险因素,术前应充分考虑上述因素,充分评估肿瘤与肝内脉管的解剖关系,明确肿瘤可切除性及最佳切除方式,并通过模拟肝切除术评估RLV及手术风险,以期进一步提高手术的安全性,减少术后并发症,延长患者生存期。
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