论文部分内容阅读
目的:研究原发性胆汁性胆管炎合并糖尿病（PBC-DM）的临床特点及PBC疾病进展对PBC-DM患者预后的影响。方法:2016年1月1日至2022年2月1日期间收治于山西医科大学第二医院的PBC患者共703例,其中合并DM的PBC患者有73例,将其设为PBC-DM组,余PBC患者中符合标准（详见纳入标准与排除标准）的为182例设为PBC组,两组间互为对照组进行回顾性研究;对PBC-DM组分亚组进行分析:据Child-Pugh分级分为A组（22例）、B组（23例）、C组（28例）,据治疗用药分为二甲双胍组（30例）及其他降糖药物组（43例）。收集其临床资料及实验室资料,使用SPSS22.0软件分析结果。结果:1.对PBC-DM组与PBC组患者进行一般资料分析,PBC-DM组年龄（64.189.47）与 PBC 组（57.4910.44）相比有统计学意义（P＜0.001）;PBC-DM 组 ALB（32.195.95）与PBC组（35.075.36）相比有统计学意义（P＜0.001）;PBC-DM组PT延长时间（2.40（0.65-4.75））与 PBC 组（1.10（0.10-2.73））相比较有统计学意义（P=0.002）;PBC-DM组 INR（1.12（1.03-1.29））与 PBC 组 INR（1.08（0.98-1.2））相比有统计学意义（P=0.035）;食管胃底静脉曲张（PBC组34.1%,PBC-DM组63%,P＜0.001）、脾大（PBC组50%,PBC-DM 组 65.7%,P=0.022）、腹水（PBC 组 23.1%,PBC-DM 组 54.8%,P＜0.001）、肝性脑病（PBC 组 1.7%,PBC-DM 组 10.9%,P=0.003）在 PBC-DM 组与 PBC 组之间有差异,具有统计学意义（P＜0.05）,PBC-DM组的恶性事件的发生比率较PBC组高。Child-Pugh A 级（PBC 组 45.2%,PBC-DM 组 30.1%）、Child-Pugh B 级（PBC 组42.9%,PBC-DM 组 31.5%）、Child-Pugh C 级（PBC 组 11.9%,PBC-DM 组 38.4%）,故PBC组与PBC-DM组在Child-Pugh分级占比上具有统计学意义（P＜0.001）,PBC-DM组患者Child-Pugh C级发生率较PBC组明显升高。2.对单因素分析后有统计学意义的指标行Logistic回归分析,PBC-DM组患者的相关危险因素为年龄（OR=1.063,95%CI:1.030-1.097,P＜0.001）及腹水（OR=3.531,95%CI:1.944-6.413,P＜0.001）。3.治疗前HbA1C、FPG数值在Child-Pugh分组（A组、B组、C组）之间尚不能认为存在统计学差异;治疗后FPG在A组中位数（6.4）均低于B组（7.6）、C组（7.7）,差异具有统计学意义（P=0.007）,故A组病人FPG对降糖治疗效果优于B组、C组;对治疗前2hPG行方差分析+SNK检验,2hPG在A组（11.941.42）同时小于B组（12.741.06）、C组（12.670.71）,差异有统计学意义（P=0.020）;治疗后2hPG在A组与B组、C组进行比较均无统计学意义。4.PBC-DM组降糖治疗后,应用二甲双胍与其他降糖药物可以有效降低ALT、AST、GGT;二甲双胍组 ALT 下降值（3.05（10.5）,P＜0.05）、AST 下降值（2.30（17.65）,P＜0.05）、GGT下降值（9.85（66.70）,P＜0.05）较其他降糖药物组数值有统计学意义;ALP下降值中位数较其他降糖药物组高,但P＞0.05,差异不具有统计学意义,不能进一步说明二甲双胍较其他降糖药物组有更好的降低ALP作用。5.经二甲双胍治疗后ALB（33.70（6.80）,P=0.049）水平较其他降糖药物组高,治疗后2hPG、FPG水平较其他药物组低,且经过二甲双胍治疗,ALB差值（-1.25（4.93）,0.001）较其他药物组高。结论:1.PBC-DM组患者年龄普遍大于PBC组,ALB、PLT较PBC组低,PT延长时间、INR较PBC组高,食管胃底静脉曲张、脾大、腹水、肝性脑病、消化道出血在PBC-DM组的恶性事件的发生比率较PBC组高,PBC-DM组Child-Pugh C级患者比率高,预后差。2.年龄及腹水为PBC-DM患者的相关危险因素,对PBC患者年龄大、出现腹水的患者应早期检测血糖,以提高PBC-DM的诊断。3.治疗前2hPG、治疗后FPG在Child-Pugh分级为A级时均小于B组、C组,可以用来辅助判断肝功能处于代偿期,PBC-DM患者监测2hPG、FPG较HbA1C更具有代表性。4.Child-Pugh A级患者使用降糖药物治疗后FPG水平较B级、C级好管理。5.二甲双胍较其他降糖药对PBC-DM患者有更好的降糖效果,并可以改善肝功能。