促进村医使用电子健康档案个性化试点研究

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目的:研究探索适宜的、具有推广价值的经济欠发达地区促进乡村医生使用电子健康档案的模式,为欠发达地区电子健康档案的推广应用提供启示和借鉴。方法:在崇义县选取10个试验乡镇,每个乡镇选取条件近似的2个社区卫生服务站,其中一个作为试验点,一个作为对照点,总共10试验点和10个对照点。对实验组村医进行个性化干预,即每月一次对村医使用电子健康档案进行现场观察和指导。对照组不采取任何措施,平行观察。2011年10月份开展了基线调查,2012年3月份实施了终期调查。主要从四个方面评价试验效果:1)每个社区卫生服务站的基本情况;2)乡村医生对电子健康档案“知信行”情况、满意度及个性化访谈;3)农村居民对社区卫生服务站的满意度。试验前后所得数据进行横纵向综合比较,评价个性化试验的效果。结果:1)社区卫生服务站基本情况:试验后实验组的乡村医生平均每人培训12.8天,较基线增加了7.3天(t=-2.714,P=0.014);对照组乡村医生平均每人培训10.7天,较基线增加了5.8天,但差异无统计学意义。2)村医对电子健康档案的“知信行”及满意度情况:①试验后实验组70.0%的村医认为电子健康档案能提高工作效率,较试验前增加了40.0个百分点(Z=-1.457,P=0.145);对照组村医有60.0%的村医认为电子健康档案能提高工作效率,较试验前增加了20.0%(Z=-0.959,P=0.337);②实验组有40.0%的村医使用电子健康档案的技能不熟练,较试验前减少了30个百分点(P=0.370);对照组有50.0%的村医使用电子健康档案的技能不熟练,较试验前减少了10个百分点(P=1.000);③试验后实验组70.0%的村医经常录入公共卫生信息,较试验前增加了50.0个百分点(Z=-2.189,P=0.029);对照组有50.0%的村医经常录入公共卫生信息,较试验前增加了20.00个百分点(Z=-1.076,P=0.282);④试验后实验组和对照组分别由试验前的10.0%和20.0%村医均增加到50.0%的村医经常即时录入诊疗信息(Z=-2.091,P=0.036),但对照组差异无统计意义(Z=-1.699,P=0.089);⑤实验组对电子健康档案满意度的平均分为82.20±6.16,对照组平均分为69.70±12.88(t=2.768,P=0.016)。3)居民满意度方面:①实验组居民对价格公示的不满意情况由试验前的80.00%降低到63.00%(Z=-3.176,P=0.001),而对照组居民对价格公示的不满意情况由试验前的54.00%增加到67.00%(Z=-3.400,P=0.001);②实验组居民就诊时医生从不述说他人病情由试验前的53.50%增加到80.50%(Z=-6.323,P=0.000),对照组居民就诊时医生从不述说他人病情由试验前的52.50%增加到63.50%(Z=-2.441,P=0.015);③实验组认为经常和总是被允许选择机构的居民由60.00%增加到84.00%(Z=-1.185,P=0.236),对照组则由71.00%增加到88.00%(Z=-3.356,P=0.001);④实验组认为能方便查找就诊记录的居民由试验前的57.50%增加到87.50%(Z=-5.498,P=0.000),而对照组只有70.50%的居民认为能方便查找就诊记录(Z=-0.245,P=0.807)。结论:1、个性化干预试验后,村医在日常工作中对电子健康档案的认识和使用技能得到提高。2、村医使用电子健康档案的频率、幅度均有改善,表现在公共卫生服务记录得到显著改善,基本医疗记录得到一定程度改善。3、通过本试验可以证明,村医认识到电子健康档案对自己的工作有利且使用技能熟练,感觉使用方便,就能主动的使用电子健康档案,从而建立促进村医使用电子健康档案的长效机制。4、在经济欠发达地区的农村,这种模式不需要增加特别的费用和卫生人力,适合经济欠发达地区的现况,是可行和值得推广的。
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