【摘 要】
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目的:血管腔内手术方法治疗同种异体移植肾动脉狭窄（Transplant Renal Artery Stenosis,TRAS）已经被一些研究证实在改善患者的移植肾功能和控制血压方面能够获得良好的近期效果,但其确切的益处和中远期治疗效果仍然存在争议。本研究旨在回顾并分析血管腔内方法治疗TRAS患者的经验以及中远期随访结果。方法:选取2014年1月-2021年1月于郑州大学第一附属医院肾移植科进行肾移
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目的:血管腔内手术方法治疗同种异体移植肾动脉狭窄（Transplant Renal Artery Stenosis,TRAS）已经被一些研究证实在改善患者的移植肾功能和控制血压方面能够获得良好的近期效果,但其确切的益处和中远期治疗效果仍然存在争议。本研究旨在回顾并分析血管腔内方法治疗TRAS患者的经验以及中远期随访结果。方法:选取2014年1月-2021年1月于郑州大学第一附属医院肾移植科进行肾移植术患者的临床资料,筛选出术后通过多普勒超声（Doppler Ultrasonography,DUS）或移植肾动脉数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,DSA）诊断出TRAS并且接受了血管腔内治疗的患者,术后随访时间至少为1年。对资料进行回顾性分析,主要结果是对比术前、术后2周和1年时患者肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate,GFR）和血清肌酐的变化。次要结果包括在整个随访过程中,患者血压、降压药物数量、移植肾动脉收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity,PSV）的变化,以及并发症、再干预、同种异体移植物存活和死亡率的统计。结果:共2230名患者接受了肾移植手术,其中78例发生TRAS,发生率为3.6%,27例患者接受了血管内干预,并有随访资料可供分析。13例患者接受了移植肾动脉造影并球囊扩张血管成形术,14例患者接受了额外的移植肾动脉支架植入术。在术前、术后2周和1年,同种异体移植肾功能的变化如下:GFR分别为42.7、61.8、76.3ml/min（P＜0.001）;血清肌酐水平分别为 217.1、127.6 和103.4umol/L（P＜0.001）。收缩压和舒张压的变化分别为143/87、125/81和120/74mmHg（P＜0.001）。患者服用降压药物的数量从术前的2.11种减少到术后一年的0.93种（P＜0.001）。移植肾动脉PSV的变化为术前234cm/s,术后2周和术后1年分别降至129和118cm/s（P＜0.001）。此研究中没有患者出现术中或术后并发症。同种异体移植肾的1年存活率为96.3%。2例患者出现再狭窄,需要再次干预。在36.1±21.7个月的随访中发生了 2例全因死亡。结论:TRAS是肾移植术后最常见的血管相关并发症,血管腔内手术治疗是安全有效的。在术后2周和1年,患者血压控制和移植肾功能的改善十分显著,超声显示移植肾动脉PSV的变化同时证明了其功能性获益。术后长期的监测和随访可以及时发现移植肾动脉再狭窄及移植肾的功能恶化。
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