研究目的通过在医院骨科病房实行护理病历过程管理,探讨医院病房运用环节质量控制方法保证护理病历质量的有效途径,分析护理病历书写质量现况,明确护理病历书写的影响因素和流程,制定护理病历书写质量过程管理方法的模式和步骤,其结果可为医院护理管理实行环节质量控制提供依据,指导临床护理管理者和临床护理人员正确控制护理过程质量,保证护理终末质量。研究对象与方法取山西省某三级甲等医院骨科病房四肢骨折病人护理病历200份作为过程结果的研究对象,分为实验组和对照组进行前后对照,采用环节质量控制方法(制定骨科四肢骨折病人护理病历书写内容及评价标准,培训骨科全体护理人员树立环节质量控制意识,按流程图进行骨科护理病历的书写和检查),跟踪测量护理病历质量,应用SPSS统计软件进行数据分析。研究结果医院骨科病房实行护理病历过程管理后,护理病历分数明显提高,与过程管理前比较,差异有显著性意义(P＜0.001);护理病历质量等级比较,差异有显著性意义(P＜0.001);护理病历书写过程中存在的9项问题中有6项问题得到改善(P＜0.05,P＜0.01);病人平均满意度呈稳步上升趋势。研究结论制定过程管理的方法,识别护理病历书写的过程,确定护理病历书写的主要过程环节,制定护理病历书写的准则和方法,进行过程的控制。了解到骨科四肢骨折病人护理病历书写的影响因素和要求,制定骨科四肢骨折病人护理病历书写内容及评价标准,培训骨科护理人员按照“骨科四肢骨折病人护理病历书写流程图”进行护理病历的书写,形成护理人员—责任组长—护士长—质控人员多级质控体系,实行过程质量控制,可以提高护理病历书写质量,结果提示过程管理方法是一种有效可行的护理质量管理方法。建议1.过程管理方法应用于医院护理病历的书写,提高护理病历质量。2.进一步探讨有效的过程管理方法,落实到临床各项服务,开展过程管理方法在医院的全面应用,提高医院服务质量。本研究创新点将过程管理方法引入护理病历书写中,进行环节控制与改进,把每一个过程中的环节做对做好做及时,步步为赢,保证终末护理病历的质量。继续开展本研究的设想1.继续开展本研究时增加护理病历样本量和研究时间,可选择不同医院的相同科室或者同一医院的不同病区进行比较,应注意病房护理人员的学历、专业技术、职务和工龄等对开展护理病历书写过程管理的影响。2.开展过程管理方法在医院其他护理服务项目上的应用,进一步研究过程管理方法的应用方法和应用价值。