目前，尽管ICU的监护仪器设备日新月异，采用最先进的科学仪器对危重病人进行床旁监测，但是一些最基本的护理问题仍有待于解决，比如，什么是ICU机械通气病人的最佳体位护理？现在对机械通气病人采用的最佳体位护理的依据不是根据大量的科学证据，而更多的是根据专家的意见和护士的直觉。尽管美国疾病控制中心（CDC）建议对机械通气病人为了预防医院获得性肺炎（NP），将病人床头抬高30°～45°，并且有非常合理的理论基础和示意性证据；但由于缺乏科学研究为基础的指导，大多数ICU护士对机械通气病人体位护理时，不能把床头抬高30°～45°作为护理常规。本研究中第一部分是为进一步研究体位护理与机械通气相关性肺炎的关系提供基本的临床资料，第二部分通过实验证明机械通气病人用较高的床头抬高对降低机械通气相关性肺炎的患病率是有益的，旨在为改进传 第二军医大学硕士论文 柳韦华 统的体位护理措施，提高病人的护理成果提供基本的实验资料 和科学证据。研究包括二个部分。 第一部分 ICU体位护理的棵索性研究 本研究对57例内科ICU病人体位护理时常用的床头靠背抬 高的角度，病人血流动力学的状态uBP、DBP、MAP）以及在经 胃肠内营养的情况进行了测量、观察和分析。 结果：测量57例病人的床头抬高角度417次，平均抬高角 度22．7”，77．7％的病人仰卧位；病人的床头抬高角度在护士各 班次（白班、大、小夜班）之间有显著性差异O10．23，P刃．05入 抬高角度与病人的SBP（r＝0．04，P＝0．49）、DBP（r＝0．01＝0．64）。 MAPk司．08，P司．78）的相关没有显著性意义；与病人是否在经 胃肠内营养伍N）之间O4．04，P川．05厂 胃肠内营养方式（持 续性和间歇性）之间都无显著性差异帜刃．076人 结论：对内科ICU病人体位护理时较高的床头抬高（）30”） 是很少见的，并且床头抬高角度与病人是否在经胃肠内营养伍N） 或病人血流动力学状态的相关性无统计学意义。对危重病人用 较低的靠背体位的原因或许是为了方便、病人舒适，或者是 ICU 的护理常规。然而仰卧位护理（t 30”）的危险性以及这种体 4 第二军医大学硕士论文 柳韦毕 位护理与胃食道返流后误吸形成VAP的关系是不能忽视的。 第二部分体位护理对机械通气病人胃修道返流后误吸影响 的实验性研究 本研究对20例RICU机械通气病人，随机采取仰卧位或半坐 卧位，用 37mbq To刁9m硫胶体门毫居）标记病人胃内容物， 间隔48h后交换体位重复此试验，在5 h内每隔30 min测定病 人支气管内分泌物（痰）的放射活动计数，并对病人的胃液。 咽拭子和痰标本作细菌定量培养。 结果：对病人半坐卧位护理时，支气管内分泌物标本校正 后的放射性计数低于水平仰卧位时。标本的sh总计数，病人仰 卧位护理时为4169 士1957cp。，半坐卧位护理时为972士2llcpm b司．034）；更重要的是与卧位持续时间成正比；当病人仰卧 位护理时是301士153cp ＊（30min），2601土1904cpm（300 min）， （p＝0．016）；半坐卧位护理时是 110士44cp。（30 min），217上61CPP 门00 min）吓司．038人 病人胃液、咽拭子和支气管内分泌物 同种细菌的检出率仰卧位时为70儿 而半坐卧位时为35“ 结论：病人持续仰卧位是胃内容物返流后误吸入气道的潜在 危险因素；能耐受半坐卧位的病人，半坐卧位护理可能是预防VAP 5． 第二军医大学硕士论文 柳韦华 简单、经济而有效的护理措施。