近些年,由于临床学科越分越细以及各种疑难杂症的出现,会诊在各大综合性医院的发生频率正在变得越来越高。而电子病历作为目前国内外医疗信息研究的重点,正在逐步往平台化的方向发展,它能将病人的诊疗过程全部集成进来。国外很多医院已经成功将会诊结合到电子病历中,大大地提高了医生的工作效率和医疗质量。而国内很多医院至今仍在沿用几十年前传承下来的手工会诊模式:由申请科室填写一张手工会诊单,然后以人工传递的方式给到应邀科室,应邀科室收到后再前往进行会诊,最后会诊完成共同书写会诊记录。这种传统的会诊流程具有以下几点明显不足:第一,会诊单传递易出错。由于医生字迹潦草、难以辨认,所以会诊单有可能被传递到错误的科室,另外在传递过程中还有可能会发生会诊单遗失等问题;第二,会诊时效性差。人工传递势必会耗费很长时间,不仅影响病人治疗,同时也降低了医生的工作效率;第三,会诊文书不规范。如今,卫生部《病历书写规范》中已明确规定了会诊单及会诊记录所需填的项目和格式,因此传统模式中的手工单难免会出现遗漏或格式不正确等书写问题;第四,会诊记录书写效率低下。医生在书写会诊病历时,不仅要一个个字的去键入,另外,在需引用诸如HIS、LIS等系统数据时,还要分别打开这些系统去查询,极为不便;第五,难以监管。相关管理部门很难去对会诊的进展情况做一个整体的把控,事后对会诊的总体质量也难以做出正确的评估。针对上述问题,本文设计和实现了一个基于电子病历的会诊系统。首先本文建立了电子病历平台,该平台采用传统的三层架构。中间层以WEB SERVICE的方式来实现客户端与数据库的交互,此外客户端还能调用来自HIS、LIS等外部系统提供的WEB SERVICE以实现具体的数据共享。在底层数据库方面,采取的是关系型数据库为主,辅以XML,HTML等关键特殊字段,其中,XML字段主要用来存储结构化会诊病史中的一些医学术语、元素、规则等,而HTML主要用来存储和展现会诊病史的具体内容。电子病历平台的实现不仅解决了会诊文书不规范的问题,同时通过结构化的录入和数据共享的功能,也极大地提高了医生书写会诊病史的效率。而后在此基础上,本文又加入了电子会诊单和短信平台。电子会诊单以单据流转的方式将整个会诊流程串联在一起,分别实现了单据的新建、发送、审核、完成等功能,不仅避免了手工会诊单容易出错的问题,也使得临床相关科室及管理部门能随时掌握会诊的进展。同时加入的短信平台,分别通过实现EMPP和Mlink协议,构建相应的上行及下行消息体,来对移动和联通、电信用户发送即时短信提醒,大大地提高了会诊的时效性。按照功能来划分,系统可划为四个子模块,分别是:电子病历书写器、电子会诊单、与HIS,LIS,RIS共享数据平台以及短信提醒功能,最后本文还对四个子模块分别设计了功能测试用例,并且阐述了系统是如何进行实施部署及配置的。目前,基于电子病历的会诊系统已经在上海交通大学医学院附属瑞金医院上线运行了。与传统会诊模式相比较,现今会诊流程总计约能节省48分钟,其中,电子会诊单加短信提醒的方式使得会诊单通知时间缩短到1分钟之内,基本达到了实时提醒的效果;而与HIS数据共享和结构化会诊病历的实现也将医生书写的时间控制在6分钟之内,较之前提升了5倍左右;最后从医院管理部门来说,他们也能在后台对整个会诊流程进行严格的监控和把关,哪一环节出问题了能马上对相应负责人员进行通知和警告,最后还能通过多维度的查询来统计会诊的所有信息。