论文部分内容阅读
目的:分析三阴性乳腺癌的各项临床特点,探讨不同治疗方法及其对生存期的影响,总结可能影响三阴性乳腺癌预后的因素,为三阴乳腺癌的个体化诊断与治疗提供一定依据。方法:收集自2010年01月至2015年12月于大连医科大学附属第一医院诊治且具有完整临床、病理及随访等资料的女性三阴性乳腺癌患者共135例。整理该135例患者的临床特点及治疗方案等资料,包括:发病年龄、发病时月经状态、肿瘤病理分期、组织学分级、脉管癌栓、Ki-67分值、p53状态、化疗完成情况、手术与放射治疗的方法。分析上述可能影响患者预后的相关因素,探讨其与预后的相关性。应用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析,首先通过c2检验对计数资料进行单因素分析,对于差异具有统计学意义的因素进一步行二元Logistic回归分析出三阴性乳腺癌的独立预后因素。应用Kaplan-Meier法评估生存率,用Log-rank法检验差异的统计学意义,设P<0.05为差异显著性标准。结果:1.临床病理学特点:全组三阴性乳腺癌患者中位发病年龄为49岁,59.3%发病时未绝经。病理分期为I-III期,I-II期者有115例,约占85.2%;III期者有20例,约占14.8%。93.3%的患者肿瘤最大径≤5cm,34.8%肿瘤最大径≤2cm。37.0%淋巴结转移为阳性。73.3%病理组织学分级为III级,13.3%有脉管瘤栓浸润。因2012年以前的病人病理无Ki-67结果,所以全组65例患者可查Ki-67,范围为5%-95%,Ki-67<15%者仅1例,约占1.5%,Ki-67>30%者约占91.0%,63例患者可查p53,p53阳性者约占73.0%。2.中位随访时间为63.8个月。40例复发,10例死亡。全组三阴性乳腺癌的3年无病生存率及局部无复发生存率分别为76.3%和82.2%。局部区域复发29例,远处转移30例,19例患者发生局部区域复发及远处转移。远处转移患者以内脏转移多见,肺、肝、脑转移者占73.3%(22例),骨转移者占26.7%(8例)。3.单因素分析显示影响三阴性乳腺癌患者无病生存率的因素为:病理分期(P=0.004)、肿瘤的T分期(P=0.010)、N分期(P=0.039)、有无脉管癌栓浸润(P=0.000),对于T1-2N1M0的患者局部治疗方式也是影响无病生存的因素之一(P=0.044);影响三阴性乳腺癌患者局部无区域复发率的因素为:临床分期(P=0.032)、肿瘤的T分期(P=0.012)、有无脉管癌栓浸润(P=0.001)。4.患者化疗完成情况与3年DFS、LRFS的单因素分析虽未见明显统计学意义(P=0.363),但未化疗及未完成化疗者的预后相对较差。5.亚组分析中,对于T1-2N0M0患者保乳术后联合放疗组对比仅行根治术组在无病生存方面略有优势,其3年无病生存率分别为89.5%和78.7%(P=0.400),3年无局部区域复发率未见明显差异,分别为89.5%和83.6%(P=0.846);对于T1-2N1M0的早期三阴性乳腺癌患者,根治术后放疗可提高无局部区域复发率(P=0.044),但对总生存率影响不大(P=0.223)。6.多因素分析显示:肿瘤的T分期、淋巴结状态、脉管癌栓是影响三阴性乳腺癌3年无病生存的独立预后因素;肿瘤T分期、脉管癌栓是影响三阴性乳腺癌3年无局部区域复发的独立预后因素。结论:1.三阴性乳腺癌多发生于年轻未绝经女性,具有淋巴结阳性比例较低,病理组织学分级较高,Ki-67高表达及p53阳性率较高等特点。2.三阴性乳腺癌易复发转移,远处转移的器官倾向性比较明显,以肺、肝、脑等常见,骨转移相对较少。3.病理分期、肿瘤的T分期、脉管癌栓及局部治疗的方式对三阴性乳腺癌的预后有重要意义。4.肿瘤的T分期、淋巴结状态、脉管癌栓是影响三阴性乳腺癌3年无病生存的独立预后因素;肿瘤T分期、脉管癌栓是影响三阴性乳腺癌3年无局部区域复发的独立预后因素。5.对于T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者,保乳术后联合放疗组对比仅行根治术组在无病生存(DFS)方面略有优势倾向。6.对于T1-2N1M0期三阴性乳腺癌患者,根治术后放疗可提高无局部区域复发(LRFS)率,但对总生存(OS)率影响不大。