论文部分内容阅读
中图分类号：R697 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0202-03
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性生殖系统的常见病，占泌尿外科门诊病人数的10～15%。该病多见于成年人，青春期较少发生，老年人多因前列腺增生导致尿路梗阻，易于并发前列腺炎。病因比较复杂，病程迁延治疗上较困难，故常常使患者苦恼，影响工作和生活。中医认为前列腺炎属于血瘀气滞，瘀血化热范畴。故以活血化瘀药物治疗为主，辅以行气、解毒、补肾药物治疗，加以西药配合治疗，具有较好的疗效。现综述如下：
1.病因
1.1中医学认为本病与思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切。首先是与不当的性行为有关。房事过度，或忍精不泄，酒色劳倦，劳伤精气，以致肾精亏损。肾气虚弱，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊等。或者所愿不遂，相火妄动，情志郁闷，精未外出，化热生火，损伤肾阴。久病伤肾或素体阴虚，房劳伤精或热病伤阴，皆可使肾精内亏，相火易炽；水火失济，阴虚火旺，扰动精室可导致本病发生。其次，湿热下注也是本病的重要因素之一。湿热之邪，可由外侵，亦可又内生。外侵者可因外感湿热火毒，蕴结不散，湿热秽浊之邪下注；或者下阴不洁，包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热之邪由下窍浸淫，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病[1]。
1.2西医认为：
1.2.1 前列腺结石或前列腺增生使前列腺组织充血，造成感染，尿道扩张时无菌原则操作不严使尿道器械带入病菌而诱发前列腺炎。
1.2.2过度按摩前列腺或者用力过大，引起前列腺充血水肿。
1.2.3 部分性病患者是以淋菌性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎。
1.2.4经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血，与前列腺炎发病有密切关系。
1.2.5不注意受凉会引起前列腺的交感神经活动，导致尿道内压力增加，因收缩而妨碍排泄，产生淤积而充血。
1.2.6直肠、结肠和下尿路等前列腺近邻器官的炎性病变，可通过淋巴管导致前列腺炎。
1.2.7憋尿一直是很多疾病的致病因素之一，前列腺炎也不例外。因为一旦膀胱充盈就会有尿意，就应立刻小便。憋尿会使尿液倒流进入前列腺，而如果尿液经倒流逆行进入前列腺体内，尿液中的一些晶体物质（如盐类）沉积在前列腺组织上，与腺管内的淀粉样体，上皮细胞，嘌呤、胆固醇、柠檬酸等包绕形成结石，从而引发前列腺炎。
2治疗
2.1辨证分型
2.1.1湿热下注：龙胆消炎汤[2]
2.1.2气滞血瘀：失笑散合金铃子散加减
2.1.3肝肾阴虚：知柏地黄丸
2.1.4肾阳虚证：肾气丸
2.2抗生素治疗
这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：
2.2.1药物对细菌有较高的敏感性。
2.2.2确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。
2.2.3两种以上并有增效作用的药物联合使用。
2.2.4为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。
2.3中药保留灌肠疗法
蒲公英20g金银花20g龙胆草12g 黄柏12g丹参20g川楝子15g延胡索12g生甘草10g，上药水煎至150ml左右，约37℃，保留灌肠2小时，每晚一次，7天为一个疗程。
2.4前列腺灌注疗法
应用特制的四腔双囊B型管，将根据药敏试验敏感的药物直接灌入前列腺，每次约1小时，3天灌注1次，5次为一个疗程。
2.5微波治疗 是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部，对深部组织的微生物杀灭能力很强，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。
2.6中药坐浴坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它不需要借助任何医疗设备，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为：
将40度左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每周1~2次，热水中还可加适当的芳香类中药，如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗效。
2.7前列腺按摩疗法
自我按摩疗效肯定，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种非常好的辅助治疗手段。方法是：
2.7.1便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。
2.7.2自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3~5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
2.8前列腺炎食疗方法
2.8.1车前草糖水。每次可用车前草100克（鲜品400克），竹叶心10克（鲜品30克），生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。
2.8.2灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。
2.8.3冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜（连皮）250克，生薏米50克，海带100克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。
3前列腺炎的护理
3.1防止受寒。寒冷可以导致尿道内压增加而引起逆流。
3.2多喝水，多排尿。因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。
3.3多放松，不过劳。
3.4规律的性生活。
3.5洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
3.7避免久坐。久坐会加重痔疮等病，又会使会阴部充血，从而引起排尿困难。
4结语
慢性前列腺炎是成年男性常见病、多发病，同时又是难治病。临床表现复杂多变，病因各异，迁延难愈及反复发作是本病的特点。前列腺炎不单是疾病本身给患者造成痛苦，在心理上也给以很大创伤，对性功能障碍及不育患者更是如此。因此临床医生应给予患者治病的同时，一定做好思想工作，给患者综合治疗才能达到最好的治疗效果。
参考文献
[1] 陈志强，江海身.男科专病［M］.中医临床诊治，北京：人民卫生出版社，2000:1～73.
[2] 二十世纪中医药—男科卷［M］.北京：学苑出版社，2002.10.
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性生殖系统的常见病，占泌尿外科门诊病人数的10～15%。该病多见于成年人，青春期较少发生，老年人多因前列腺增生导致尿路梗阻，易于并发前列腺炎。病因比较复杂，病程迁延治疗上较困难，故常常使患者苦恼，影响工作和生活。中医认为前列腺炎属于血瘀气滞，瘀血化热范畴。故以活血化瘀药物治疗为主，辅以行气、解毒、补肾药物治疗，加以西药配合治疗，具有较好的疗效。现综述如下：
1.病因
1.1中医学认为本病与思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切。首先是与不当的性行为有关。房事过度，或忍精不泄，酒色劳倦，劳伤精气，以致肾精亏损。肾气虚弱，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊等。或者所愿不遂，相火妄动，情志郁闷，精未外出，化热生火，损伤肾阴。久病伤肾或素体阴虚，房劳伤精或热病伤阴，皆可使肾精内亏，相火易炽；水火失济，阴虚火旺，扰动精室可导致本病发生。其次，湿热下注也是本病的重要因素之一。湿热之邪，可由外侵，亦可又内生。外侵者可因外感湿热火毒，蕴结不散，湿热秽浊之邪下注；或者下阴不洁，包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热之邪由下窍浸淫，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病[1]。
1.2西医认为：
1.2.1 前列腺结石或前列腺增生使前列腺组织充血，造成感染，尿道扩张时无菌原则操作不严使尿道器械带入病菌而诱发前列腺炎。
1.2.2过度按摩前列腺或者用力过大，引起前列腺充血水肿。
1.2.3 部分性病患者是以淋菌性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎。
1.2.4经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血，与前列腺炎发病有密切关系。
1.2.5不注意受凉会引起前列腺的交感神经活动，导致尿道内压力增加，因收缩而妨碍排泄，产生淤积而充血。
1.2.6直肠、结肠和下尿路等前列腺近邻器官的炎性病变，可通过淋巴管导致前列腺炎。
1.2.7憋尿一直是很多疾病的致病因素之一，前列腺炎也不例外。因为一旦膀胱充盈就会有尿意，就应立刻小便。憋尿会使尿液倒流进入前列腺，而如果尿液经倒流逆行进入前列腺体内，尿液中的一些晶体物质（如盐类）沉积在前列腺组织上，与腺管内的淀粉样体，上皮细胞，嘌呤、胆固醇、柠檬酸等包绕形成结石，从而引发前列腺炎。
2治疗
2.1辨证分型
2.1.1湿热下注：龙胆消炎汤[2]
2.1.2气滞血瘀：失笑散合金铃子散加减
2.1.3肝肾阴虚：知柏地黄丸
2.1.4肾阳虚证：肾气丸
2.2抗生素治疗
这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：
2.2.1药物对细菌有较高的敏感性。
2.2.2确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。
2.2.3两种以上并有增效作用的药物联合使用。
2.2.4为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。
2.3中药保留灌肠疗法
蒲公英20g金银花20g龙胆草12g 黄柏12g丹参20g川楝子15g延胡索12g生甘草10g，上药水煎至150ml左右，约37℃，保留灌肠2小时，每晚一次，7天为一个疗程。
2.4前列腺灌注疗法
应用特制的四腔双囊B型管，将根据药敏试验敏感的药物直接灌入前列腺，每次约1小时，3天灌注1次，5次为一个疗程。
2.5微波治疗 是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部，对深部组织的微生物杀灭能力很强，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。
2.6中药坐浴坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它不需要借助任何医疗设备，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为：
将40度左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每周1~2次，热水中还可加适当的芳香类中药，如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗效。
2.7前列腺按摩疗法
自我按摩疗效肯定，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种非常好的辅助治疗手段。方法是：
2.7.1便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。
2.7.2自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3~5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
2.8前列腺炎食疗方法
2.8.1车前草糖水。每次可用车前草100克（鲜品400克），竹叶心10克（鲜品30克），生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。
2.8.2灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。
2.8.3冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜（连皮）250克，生薏米50克，海带100克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。
3前列腺炎的护理
3.1防止受寒。寒冷可以导致尿道内压增加而引起逆流。
3.2多喝水，多排尿。因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。
3.3多放松，不过劳。
3.4规律的性生活。
3.5洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
3.7避免久坐。久坐会加重痔疮等病，又会使会阴部充血，从而引起排尿困难。
4结语
慢性前列腺炎是成年男性常见病、多发病，同时又是难治病。临床表现复杂多变，病因各异，迁延难愈及反复发作是本病的特点。前列腺炎不单是疾病本身给患者造成痛苦，在心理上也给以很大创伤，对性功能障碍及不育患者更是如此。因此临床医生应给予患者治病的同时，一定做好思想工作，给患者综合治疗才能达到最好的治疗效果。
参考文献
[1] 陈志强，江海身.男科专病［M］.中医临床诊治，北京：人民卫生出版社，2000:1～73.
[2] 二十世纪中医药—男科卷［M］.北京：学苑出版社，2002.10.