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【摘要】 目的 探讨儿童肘部软组织改变在肘关节创伤中的诊断价值。方法 回顾性分析笔者所在医院98例急性小儿肘部损伤X线特征。结果 98例入选患儿中13例正常，85例患儿出现软组织损伤或骨折、脱位。结论 正确分析肘关节软组织改变有助于提高肘关节附近骨质结构细微骨折、脱位的发现率。
【关键词】 X线； 软组织； 肘关节； 创伤
在X线检查中，小儿肘部关节外伤引起附近骨质结构的改变并不少见，明显的骨折容易诊断，而仔细分析肘部软组织改变对诊断小儿肘关节附近这些部位的细微骨折很有价值。本文对98例急性肘部损伤患儿多部位软组织影象进行分析，在介绍肘关节软组织改变的X线影象特点，发现隐蔽骨折，进而避免不必要的漏诊，评价肘部软组织改变在肘关节创伤中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例急性儿童肘部损伤中，男56例，女42例，年龄8个月～11岁，平均6岁。临床症状表现为：体检外观显示肘外翻18例，肘内翻23例，伤侧肘关节内侧肿胀44例，外侧肿胀58例，内、外侧均肿胀11例，均有不同程度的功能障碍。
1.2 仪器 采用PHILIPS公司Essenta DR机，所有患儿均有伤侧肘关节标准正侧位片，投照条件正位：50 KVP，1 mAS；侧位：55 KVP，1 mAS；距离：70 cm；15例加照伤侧肘关节内，外斜位，8例加照健侧肘关节正侧位片比较，4例行应力X线摄影，即在施予关节一定方向的外力下摄影，如发现关节过渡活动则说明限制这种活动的韧带完全断裂，1例行MRI检查。
1.3 异常X线表现
1.3.1 旋后肌脂肪层 正常肘关节侧位像上，在桡骨上1/3掌侧面附着旋后肌，在旋后肌表面覆盖着脂肪层，此脂肪层显示为与桡骨上部相平行的，边界清楚的条状透亮影，異常时向前隆起或消失。
1.3.2 脂肪垫征阳性 肱骨下端前面透亮脂肪垫影在肘关节标准侧位像上应与肱骨紧密相邻，异常时前脂肪垫变窄且远离肱骨下端。
1.3.3 X线检查阳性 肘关节由肱桡，肱尺和近端尺桡三个关节组成，肱骨远端前面有喙突窝，后面有鹰嘴窝，两窝前后相对，其间皮质很薄，在肘关节标准90°侧位像上两窝皮质靠拢表现为一假想的连续X型密度增高影，异常时模糊甚至中断，而且肘关节有两个囊内脂肪垫分别位于喙突窝和鹰嘴窝，在正常侧位片上前者可以看到，肘关节肿胀时脂肪垫受推使得两者都可以见到。
1.3.4 肱背侧脂肪线 正常肱背侧脂肪线表明现为凹面清晰的脂肪层，异常时向背侧隆起，模糊，且局部密度增高［1］。
1.3.5 三头肌腱与肱前肌间隙 异常时三头肌腱与肱前间隙模糊，且局部密度增高。
2 结果
2.1 98例肘部损伤中正常者13例，有骨折合并软组织肿胀者81例，仅有软组织改变而无骨折者8例，有骨折而无软组织改变者4例，有骨折并脱位者10例，单纯脱位者2例。
2.2 本组98例中有85例骨折，轻度骨骺分离4例，儿童骺软骨未完全骨化，因而关节软骨较厚，X线片上显示的关节间隙相对较成人宽。笔者将骨骺与干骺端间距大于3 mm即视为骺性分离，其中肱骨内侧骺骨骺分离2例，肱骨外侧骺骨性分离1例，尺骨鹰嘴骨骺分离1例。
2.3 本组85例骨折中发现不典型骨折18例，其中桡骨头纵行裂纹骨折4例，桡骨远端内侧皮质凹陷8例，肱骨内上髁皮质凹陷5例，尺骨鹰嘴内侧皮质上翘1例，以上18例均见肘关节软组织肿胀，有3例加照对侧肘关节片而确诊。
2.4 本组98例肘关节正侧位像上，显示旋后肌脂肪层异常38例，脂肪垫征阳性22例，“X”线征阳性32例，肱背侧脂肪线及三头肌腱与肱前肌间隙异常各6例。
3 讨论
3.1 X线检查是肘关节损伤最好而且最常用的检查手段，不但可以确诊骨折与脱位，而且周围软组异常有助于发现在常规位置不易显示的隐蔽骨折。
3.2 小儿肘关节外伤由于其特殊的解剖关系以及外伤后疼痛，患儿不配合极易造成其不典型骨折漏诊。当肘部受伤时，于关节内积液或出血、关节囊膨胀，出现关节周围软组织改变，提示必须仔细阅片，排除骨折的可能。
3.3 在儿童肘关节损伤中青枝骨折往往不伴有软组织肿胀，而轻度骺性分离则常由于软组织异常而被发现。本组青枝骨折1例，其软组织正常，2例轻度骨骺分离因邻近软组织异常而加照对侧予以证实，因此在骺性分离的诊断中，观察软组织影像十分重要。
3.4 肘部软组织改变在创伤中有很高的价值。骨折病例中90%都伴有软组织肿胀，而且肿胀不仅局限骨折部位，还常出现多部位软组织肿胀［2］。如果有明确肿胀存在，而未发现明显骨折时，应加照其它位置或与健侧对比，是有效预防漏诊的重要方法。
参 考 文 献
［1］ 徐雷,叶立娴,粟周海.手腕部软组织改变在腕关节创伤中的价值.临床放射学杂志,1992,11（5）：249.
［2］ 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1980：162.
（收稿日期：2011-03-10）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 X线； 软组织； 肘关节； 创伤
在X线检查中，小儿肘部关节外伤引起附近骨质结构的改变并不少见，明显的骨折容易诊断，而仔细分析肘部软组织改变对诊断小儿肘关节附近这些部位的细微骨折很有价值。本文对98例急性肘部损伤患儿多部位软组织影象进行分析，在介绍肘关节软组织改变的X线影象特点，发现隐蔽骨折，进而避免不必要的漏诊，评价肘部软组织改变在肘关节创伤中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例急性儿童肘部损伤中，男56例，女42例，年龄8个月～11岁，平均6岁。临床症状表现为：体检外观显示肘外翻18例，肘内翻23例，伤侧肘关节内侧肿胀44例，外侧肿胀58例，内、外侧均肿胀11例，均有不同程度的功能障碍。
1.2 仪器 采用PHILIPS公司Essenta DR机，所有患儿均有伤侧肘关节标准正侧位片，投照条件正位：50 KVP，1 mAS；侧位：55 KVP，1 mAS；距离：70 cm；15例加照伤侧肘关节内，外斜位，8例加照健侧肘关节正侧位片比较，4例行应力X线摄影，即在施予关节一定方向的外力下摄影，如发现关节过渡活动则说明限制这种活动的韧带完全断裂，1例行MRI检查。
1.3 异常X线表现
1.3.1 旋后肌脂肪层 正常肘关节侧位像上，在桡骨上1/3掌侧面附着旋后肌，在旋后肌表面覆盖着脂肪层，此脂肪层显示为与桡骨上部相平行的，边界清楚的条状透亮影，異常时向前隆起或消失。
1.3.2 脂肪垫征阳性 肱骨下端前面透亮脂肪垫影在肘关节标准侧位像上应与肱骨紧密相邻，异常时前脂肪垫变窄且远离肱骨下端。
1.3.3 X线检查阳性 肘关节由肱桡，肱尺和近端尺桡三个关节组成，肱骨远端前面有喙突窝，后面有鹰嘴窝，两窝前后相对，其间皮质很薄，在肘关节标准90°侧位像上两窝皮质靠拢表现为一假想的连续X型密度增高影，异常时模糊甚至中断，而且肘关节有两个囊内脂肪垫分别位于喙突窝和鹰嘴窝，在正常侧位片上前者可以看到，肘关节肿胀时脂肪垫受推使得两者都可以见到。
1.3.4 肱背侧脂肪线 正常肱背侧脂肪线表明现为凹面清晰的脂肪层，异常时向背侧隆起，模糊，且局部密度增高［1］。
1.3.5 三头肌腱与肱前肌间隙 异常时三头肌腱与肱前间隙模糊，且局部密度增高。
2 结果
2.1 98例肘部损伤中正常者13例，有骨折合并软组织肿胀者81例，仅有软组织改变而无骨折者8例，有骨折而无软组织改变者4例，有骨折并脱位者10例，单纯脱位者2例。
2.2 本组98例中有85例骨折，轻度骨骺分离4例，儿童骺软骨未完全骨化，因而关节软骨较厚，X线片上显示的关节间隙相对较成人宽。笔者将骨骺与干骺端间距大于3 mm即视为骺性分离，其中肱骨内侧骺骨骺分离2例，肱骨外侧骺骨性分离1例，尺骨鹰嘴骨骺分离1例。
2.3 本组85例骨折中发现不典型骨折18例，其中桡骨头纵行裂纹骨折4例，桡骨远端内侧皮质凹陷8例，肱骨内上髁皮质凹陷5例，尺骨鹰嘴内侧皮质上翘1例，以上18例均见肘关节软组织肿胀，有3例加照对侧肘关节片而确诊。
2.4 本组98例肘关节正侧位像上，显示旋后肌脂肪层异常38例，脂肪垫征阳性22例，“X”线征阳性32例，肱背侧脂肪线及三头肌腱与肱前肌间隙异常各6例。
3 讨论
3.1 X线检查是肘关节损伤最好而且最常用的检查手段，不但可以确诊骨折与脱位，而且周围软组异常有助于发现在常规位置不易显示的隐蔽骨折。
3.2 小儿肘关节外伤由于其特殊的解剖关系以及外伤后疼痛，患儿不配合极易造成其不典型骨折漏诊。当肘部受伤时，于关节内积液或出血、关节囊膨胀，出现关节周围软组织改变，提示必须仔细阅片，排除骨折的可能。
3.3 在儿童肘关节损伤中青枝骨折往往不伴有软组织肿胀，而轻度骺性分离则常由于软组织异常而被发现。本组青枝骨折1例，其软组织正常，2例轻度骨骺分离因邻近软组织异常而加照对侧予以证实，因此在骺性分离的诊断中，观察软组织影像十分重要。
3.4 肘部软组织改变在创伤中有很高的价值。骨折病例中90%都伴有软组织肿胀，而且肿胀不仅局限骨折部位，还常出现多部位软组织肿胀［2］。如果有明确肿胀存在，而未发现明显骨折时，应加照其它位置或与健侧对比，是有效预防漏诊的重要方法。
参 考 文 献
［1］ 徐雷,叶立娴,粟周海.手腕部软组织改变在腕关节创伤中的价值.临床放射学杂志,1992,11（5）：249.
［2］ 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1980：162.
（收稿日期：2011-03-10）
（本文编辑：王春芸）