doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.044
　　
　　资料与方法
　　本院自2006年起,尝试在400例横切口剖宫产手术硬膜外麻醉辅助以小剂量氯胺酮,有效消除了产妇的紧张、焦虑、恐惧与不安,提高了产科麻醉质量。
　　一般资料:病人年龄25～34岁,ASAⅠ级,既往无下腹部手术史,第1胎孕足月,心肺功能正常,常规禁食6小时,除外甲亢、癫痫、精神分裂、妊高征、先兆子痫、先兆子宫破裂、前置胎盘等应用氯胺酮禁忌症,除外椎管麻醉禁忌证,符合上述条件者均在本研究条件。
　　方法:产妇入室后常规开放左上肢静脉通路,扩容输注平衡液500ml,贺斯500ml,常规检测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度,面罩吸氧6L/分,病人左侧卧位,取L1～2或L2～3,行硬膜外穿刺,头向置管3～4cm,成功后平卧位,手术床左倾15°～25°,注入试验量2%利多卡因5ml,5分钟后测麻醉平面无腰麻征后分次注入2%利多卡因10～15ml,麻醉平面固定后,常规消毒铺巾。在手术切皮前经静脉墨菲氏滴壶注入氯胺酮0.5mg/kg,患者出现氯胺酮眼征即可开始手术,取胎儿之前再次注入首次氯胺酮量1/3(与首次量之和<1mg/kg)。胎儿取出断脐后,静注力月西1～2mg。术毕,患者能按时睁眼,认知能力、定向力及计算力恢复。拔出硬膜外导管安返病房。
　　结 果
　　在400例剖宫产手术中产妇生命体征基本平稳,新生儿Apgar评分正常。术后随访中,所有患者均反应术中舒适,术后恢复良好,不良反应低。对手术过程中取胎儿时无知晓,牵拉反射非常轻。
　　讨 论
　　氯胺酮是目前惟一的商用非特异性NMDA受体拮抗剂,NMDA受体在疼痛生理中具有重要作用,其介导的“拧发条”现象是导致痛觉过敏的基础。小剂量氯胺酮静脉注射即可产生强效镇痛作用。有人担心氯胺酮会产生躁动、谵妄、新生儿抑制等不良反应。我认为药物科学合理的应用比药物选择更为重要。对此,笔者有如下体会:①严格控制氯胺酮剂量。小剂量明确为单次肌肉注时不超过2mg/kg,静脉注时不超过1mg/kg,连续静脉点滴速率≤20μg/(kg•分)。②应用氯胺酮缓慢注射比快速注射引发梦幻成幻觉机会下降。③氯胺酮注射后保持手术室环境安静、直接关系到梦幻发生率。④术前取得病人的理解与合作并告知不要惧怕,发生率会降低。⑤应用氯胺酮后,病人双目睁开、凝视的特征性眼征出现以后,表示病人进入完全分离境界,此时切皮手术一般不会引起病人肢体躁动等反应。⑥胎儿取出断脐后立即静脉注射力月西,对氯胺酮的不良反应亦有积极地预防作用,减少顺行性遗忘,也会对术中知晓起到积极的预防效果。
　　小剂量氯胺酮,证实效果可靠,母婴安全,产妇对手术过程无痛苦记忆,不影响新生儿评分。我们相信在科学合理的应用下,氯胺酮在产科手术的应用前景将十分广阔。