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中图分类号：R197.32
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0066-02
【关键词】产科 医疗纠纷 防范措施
医疗卫生工作是一项高风险行业，医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素，特别是产科急、重症及急诊比较多，而且病情变化快，是医疗纠纷的高发科室。近几年来，由于各种原因使得医患关系趋于紧张，医生执业环境渐差，医疗纠纷已经成为困扰医务人员和医疗单位的一个相当突出的问题。日益升级的医疗纠纷已成为社会和民众关注的热点，许多医生、护士和助产士对投诉十分忧虑和困惑。因此，医疗纠纷已经到了不容回避，而是应该以积极主动的态度去面对，去防范的时候了。现就产科领域医疗纠纷的防范谈一谈我个人的粗浅认识。
1 引发因素
产科的大多数医疗纠纷涉及的是低危无并发症的妊娠，但却发生了一些意想不到的并发症或不良结局。究其原因主要有以下几个方面。
1.1 医患关系不良 为医者首先应对患者负责，主动与患者进行沟通、交流，以取得患者的信任，建立良好的医患关系。若医生与患者缺乏融洽、良好的关系和相互信任，患者可能会提出无理要求，怀疑医疗决定，从而影响治疗效果，或四处寻医，打听第二种、第三种医疗意见，延误了自身的治疗处理；有的怀疑医生而进行错误控告或不公正的批评，甚至对好的医疗结果也不满意。由此进入一个恶性循环，患者又将其不满意的结局归罪于医生。
1.2 服务态度不好与责任心不强 “十月怀胎，一朝分娩”。产妇受分娩镇痛的折磨，疼痛使他们身心疲惫，有时难以控制自己的情绪与行为，若助产人员不能给产妇安慰和鼓励，讲解分娩相关知识，缺乏耐心、同情心或语言不慎等，极易惹怒产妇而引发医疗纠纷。分娩是一个复杂的生理过程，病情变化快，而且涉及母婴安全，若责任心不强。如：①未认真执行查时制度，把新生儿性别弄错，主要是填写错误；②观察产程不认真，未及时告知产妇及家属等，由此产生不良后果而引发医疗纠纷。
1.3 未严格执行操作规程 在进行各种操作时未按操作规程处理，为省人、省时而简化操作程序，致使产妇受到损害而引法医疗纠纷。
1.4 专科知识不够及专科技术操作不熟练 产科是一个专科性比较强的科目。作为产科的医务人员一方面要掌握本专科的理论知识，在临床实践中不断总结经验。如：一产妇产后感觉会阴疼痛，肛门坠胀，有便意但不能排便。此时若医生缺乏专科知识未考虑专科情况，而是认为会阴疼痛系产伤所致，排不出大便可用通便剂处理，未作专科检查确定是否为阴道壁血肿形成，若为阴道壁血肿就会随时间的推移出血量的增多而出现产妇失血性休克等严重后果而引发医疗纠纷。另一方面，要刻苦训练专科技术操作，防止因技术过失而引发医疗纠纷。
1.5 对医疗收费不理解 虽然我科严格按云南省非营利性医院的收费标准进行收费。但我县为农业县城，农业人口占多数，经济比较困难。她们总会拿现在与过去对比；拿县医院与其他医院或私人诊所对比；治疗费与药品费所占比例进行对比等，进而出现了对医疗收费的不理解，加之在产妇欠费时医务人员催交费的语言不慎，极易引起产妇及家属的反感，认为医生无人情味，认钱不认人，从而引发医疗纠纷。
2 防范措施
2.1 强化管理，加强制度建设 管理出质量，管理出效益。加强职工职业道德及医疗安全教育。开展人性化服务，体现人文关怀，尽量创造适宜孕产妇的环境，如：增设温馨病房。认真做好预防性控制，防止问题的发生，而不是出现问题时再补救，针对可能出现的情况。如：患者多，病情急，治疗多或分娩室临产妇多的情况下，易出现忙乱现象；单独值班时，个别护士专科操作不太熟练，出现懒散现象等，预先制定相应对策，如打破惯性排班制，对上班时间及各班工作范围进行适当调整，合理安排人力，对值班的医生、护士、助产士进行恰当的搭配，分娩室有临产妇尽量保证医生在场。加强督促和检查，将纠纷的苗头消灭在萌芽状态。
严密的组织纪律及严格的规章制度是保证各项工作顺利开展的前提和条件。根据产科工作特点制定严格的考核条例，如：奖惩制度，谈话签字制度，医疗质量考核制度。引入竞争机制，采取公开、公平、公正的原则，根据组织纪律，基础及专科理论考核成绩，技能考核成绩，实际工作能力等方面综合评价。根据考评结果竞聘上岗，打破论资排辈，聘任岗位与工资、奖金挂钩。当然有了诸多严格的规章制度，其重点仍然是要认真检查落实情况，要保证执行考核标准时一视同仁，使各项制度落到实处，从而减少医疗纠纷的发生。
2.2 改善医患关系，促进医患交流 温柔体贴的关爱是增强医患关系的关键。作为产科的医务人员首先应对患者负责，体现在未经同意不得泄露患者的病情；未经明确的同意不能进行某些涉及孕产妇隐处的操作，如阴道检查或会阴切开术。其次患者的知情同意，包括由医生采用非专业术语向患者公开病情，讲解专业知识，如诊疗性质，治疗方法的选择以及结局，同时还必须包括干预与不干预的风险，较安全与较危险的选择，行医单位具有或缺乏的条件，并根据患者的某些特殊需要，医务人员专业技能给予的最佳建议。最后，在孕产妇获得充分知情和理解后签署知情同意书。如此与患者进行沟通交流就能取得患者的理解与信任，建立良好的医患关系。
2.3 改善服务态度及加强责任心 许多孕产妇对分娩知识缺乏，对分娩常常有恐惧心理，对自身能否顺利分娩持怀疑态度，信心不足，加之分娩时阵痛的折磨，产后又担心没有足够的母乳喂养孩子。作为产科的医务人员要了解产妇的心理状态，多给她们鼓励与安慰，帮助和关怀。对孕产妇入院时认真介绍住院环境，临产先兆。当产妇进入产程后要向她们讲解分娩的进程，严密观察产程进展，发现异常情况及时和产妇及家属联系，并积极采取措施，尽量保证母婴安全。产后宣教母乳喂养的方法和技巧及照料婴儿的有关知识，指导产妇产后饮食、运动、卫生及并发症的预防。在填写各种记录时认真核对，做到准确无误。杜绝因责任心不强而导致的医疗纠纷。
2.4 严格遵守操作规程 熟练掌握各种技术操作规程，工作中严格按操作规程执行。对专科技术操作，如产程观察要点及异常产程的处理；接生的要领；产时新生儿窒息的复苏；产科急、重症的急救措施等都必须熟练掌握。做到医护密切配合，技术娴熟，快捷准确。只有这样，才能防止医疗纠纷的发生。
2.5 加强专科建设，积极引进新技术 在专科建设上本着人无我有，人有我优，人优我特，人特我新的原则进行。根据科室人员的专长成立专业组，如：无痛分娩组，宫内治疗组，新生儿抚触组，导乐分娩组等。重视人才培养，采取送出去，请进来的方式培养人才，积极引进外地先进经验及新技术、新项目，为孕产妇提供最广泛，最优质的服务。
2.6 规范收费项目及价格，实施结算清单制 严格执行云南省非营利性医疗单位收费项目及基准价格。将产科各种操作所涉及的项目及价格在计算机上以医嘱组套的形式固定下来，避免人为因素，尽量做到一视同仁。实施一日清单制或出院患者结算清单制，给患者一个明白，还医疗单位一个清白。同时要向孕产妇做好解释工作;一是随着医疗环境与医疗条件的改善，服务项目的增多，二是为保证孕产妇的健康与安全，在整个治疗过程中都使用一次性耗材，使得成本价增加等。所以现在的医疗收费与过去比是有所增长。而产科的治疗有其特殊性，它是以处置手段为主的治疗，药品使用较少。故出现治疗收费比药品费占的比例要大。孕产妇大多来自农村，因路程较远，所以患者住院期间欠费已成为产科的一种普遍现象，而到出院结算时基本都能付清住院费用。我们在向孕产妇催交费时尽量做到语言温和，富于同情心，不用命令式语气，同时该做的各种治疗仍然照常进行。这样做，得到了孕产妇的理解，减少了因为收费问题而引发的医疗纠纷。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0066-02
【关键词】产科 医疗纠纷 防范措施
医疗卫生工作是一项高风险行业，医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素，特别是产科急、重症及急诊比较多，而且病情变化快，是医疗纠纷的高发科室。近几年来，由于各种原因使得医患关系趋于紧张，医生执业环境渐差，医疗纠纷已经成为困扰医务人员和医疗单位的一个相当突出的问题。日益升级的医疗纠纷已成为社会和民众关注的热点，许多医生、护士和助产士对投诉十分忧虑和困惑。因此，医疗纠纷已经到了不容回避，而是应该以积极主动的态度去面对，去防范的时候了。现就产科领域医疗纠纷的防范谈一谈我个人的粗浅认识。
1 引发因素
产科的大多数医疗纠纷涉及的是低危无并发症的妊娠，但却发生了一些意想不到的并发症或不良结局。究其原因主要有以下几个方面。
1.1 医患关系不良 为医者首先应对患者负责，主动与患者进行沟通、交流，以取得患者的信任，建立良好的医患关系。若医生与患者缺乏融洽、良好的关系和相互信任，患者可能会提出无理要求，怀疑医疗决定，从而影响治疗效果，或四处寻医，打听第二种、第三种医疗意见，延误了自身的治疗处理；有的怀疑医生而进行错误控告或不公正的批评，甚至对好的医疗结果也不满意。由此进入一个恶性循环，患者又将其不满意的结局归罪于医生。
1.2 服务态度不好与责任心不强 “十月怀胎，一朝分娩”。产妇受分娩镇痛的折磨，疼痛使他们身心疲惫，有时难以控制自己的情绪与行为，若助产人员不能给产妇安慰和鼓励，讲解分娩相关知识，缺乏耐心、同情心或语言不慎等，极易惹怒产妇而引发医疗纠纷。分娩是一个复杂的生理过程，病情变化快，而且涉及母婴安全，若责任心不强。如：①未认真执行查时制度，把新生儿性别弄错，主要是填写错误；②观察产程不认真，未及时告知产妇及家属等，由此产生不良后果而引发医疗纠纷。
1.3 未严格执行操作规程 在进行各种操作时未按操作规程处理，为省人、省时而简化操作程序，致使产妇受到损害而引法医疗纠纷。
1.4 专科知识不够及专科技术操作不熟练 产科是一个专科性比较强的科目。作为产科的医务人员一方面要掌握本专科的理论知识，在临床实践中不断总结经验。如：一产妇产后感觉会阴疼痛，肛门坠胀，有便意但不能排便。此时若医生缺乏专科知识未考虑专科情况，而是认为会阴疼痛系产伤所致，排不出大便可用通便剂处理，未作专科检查确定是否为阴道壁血肿形成，若为阴道壁血肿就会随时间的推移出血量的增多而出现产妇失血性休克等严重后果而引发医疗纠纷。另一方面，要刻苦训练专科技术操作，防止因技术过失而引发医疗纠纷。
1.5 对医疗收费不理解 虽然我科严格按云南省非营利性医院的收费标准进行收费。但我县为农业县城，农业人口占多数，经济比较困难。她们总会拿现在与过去对比；拿县医院与其他医院或私人诊所对比；治疗费与药品费所占比例进行对比等，进而出现了对医疗收费的不理解，加之在产妇欠费时医务人员催交费的语言不慎，极易引起产妇及家属的反感，认为医生无人情味，认钱不认人，从而引发医疗纠纷。
2 防范措施
2.1 强化管理，加强制度建设 管理出质量，管理出效益。加强职工职业道德及医疗安全教育。开展人性化服务，体现人文关怀，尽量创造适宜孕产妇的环境，如：增设温馨病房。认真做好预防性控制，防止问题的发生，而不是出现问题时再补救，针对可能出现的情况。如：患者多，病情急，治疗多或分娩室临产妇多的情况下，易出现忙乱现象；单独值班时，个别护士专科操作不太熟练，出现懒散现象等，预先制定相应对策，如打破惯性排班制，对上班时间及各班工作范围进行适当调整，合理安排人力，对值班的医生、护士、助产士进行恰当的搭配，分娩室有临产妇尽量保证医生在场。加强督促和检查，将纠纷的苗头消灭在萌芽状态。
严密的组织纪律及严格的规章制度是保证各项工作顺利开展的前提和条件。根据产科工作特点制定严格的考核条例，如：奖惩制度，谈话签字制度，医疗质量考核制度。引入竞争机制，采取公开、公平、公正的原则，根据组织纪律，基础及专科理论考核成绩，技能考核成绩，实际工作能力等方面综合评价。根据考评结果竞聘上岗，打破论资排辈，聘任岗位与工资、奖金挂钩。当然有了诸多严格的规章制度，其重点仍然是要认真检查落实情况，要保证执行考核标准时一视同仁，使各项制度落到实处，从而减少医疗纠纷的发生。
2.2 改善医患关系，促进医患交流 温柔体贴的关爱是增强医患关系的关键。作为产科的医务人员首先应对患者负责，体现在未经同意不得泄露患者的病情；未经明确的同意不能进行某些涉及孕产妇隐处的操作，如阴道检查或会阴切开术。其次患者的知情同意，包括由医生采用非专业术语向患者公开病情，讲解专业知识，如诊疗性质，治疗方法的选择以及结局，同时还必须包括干预与不干预的风险，较安全与较危险的选择，行医单位具有或缺乏的条件，并根据患者的某些特殊需要，医务人员专业技能给予的最佳建议。最后，在孕产妇获得充分知情和理解后签署知情同意书。如此与患者进行沟通交流就能取得患者的理解与信任，建立良好的医患关系。
2.3 改善服务态度及加强责任心 许多孕产妇对分娩知识缺乏，对分娩常常有恐惧心理，对自身能否顺利分娩持怀疑态度，信心不足，加之分娩时阵痛的折磨，产后又担心没有足够的母乳喂养孩子。作为产科的医务人员要了解产妇的心理状态，多给她们鼓励与安慰，帮助和关怀。对孕产妇入院时认真介绍住院环境，临产先兆。当产妇进入产程后要向她们讲解分娩的进程，严密观察产程进展，发现异常情况及时和产妇及家属联系，并积极采取措施，尽量保证母婴安全。产后宣教母乳喂养的方法和技巧及照料婴儿的有关知识，指导产妇产后饮食、运动、卫生及并发症的预防。在填写各种记录时认真核对，做到准确无误。杜绝因责任心不强而导致的医疗纠纷。
2.4 严格遵守操作规程 熟练掌握各种技术操作规程，工作中严格按操作规程执行。对专科技术操作，如产程观察要点及异常产程的处理；接生的要领；产时新生儿窒息的复苏；产科急、重症的急救措施等都必须熟练掌握。做到医护密切配合，技术娴熟，快捷准确。只有这样，才能防止医疗纠纷的发生。
2.5 加强专科建设，积极引进新技术 在专科建设上本着人无我有，人有我优，人优我特，人特我新的原则进行。根据科室人员的专长成立专业组，如：无痛分娩组，宫内治疗组，新生儿抚触组，导乐分娩组等。重视人才培养，采取送出去，请进来的方式培养人才，积极引进外地先进经验及新技术、新项目，为孕产妇提供最广泛，最优质的服务。
2.6 规范收费项目及价格，实施结算清单制 严格执行云南省非营利性医疗单位收费项目及基准价格。将产科各种操作所涉及的项目及价格在计算机上以医嘱组套的形式固定下来，避免人为因素，尽量做到一视同仁。实施一日清单制或出院患者结算清单制，给患者一个明白，还医疗单位一个清白。同时要向孕产妇做好解释工作;一是随着医疗环境与医疗条件的改善，服务项目的增多，二是为保证孕产妇的健康与安全，在整个治疗过程中都使用一次性耗材，使得成本价增加等。所以现在的医疗收费与过去比是有所增长。而产科的治疗有其特殊性，它是以处置手段为主的治疗，药品使用较少。故出现治疗收费比药品费占的比例要大。孕产妇大多来自农村，因路程较远，所以患者住院期间欠费已成为产科的一种普遍现象，而到出院结算时基本都能付清住院费用。我们在向孕产妇催交费时尽量做到语言温和，富于同情心，不用命令式语气，同时该做的各种治疗仍然照常进行。这样做，得到了孕产妇的理解，减少了因为收费问题而引发的医疗纠纷。