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我国许多中小型水库都是解放初期建造的，由于水库建设先天不足，后期维护投入不够，都存在严重的安全隐患。近年来，各地在对水库进行大坝安全鉴定的基础上进行了认真的除险加固设计。这些设计方案实施后，将彻底消除安全隐患，使水库恢复正常运行，以充分发挥其工程效益。提出了病险水库除险加固设计过程中应注意的几个问题，并简要介绍了当前运用比较广泛的优化工程设计的建议与措施。