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【摘要】 目的 研究帕瑞昔布钠在复杂性肛瘘手术中超前镇痛的临床效果和不良反应。方法 选择122例复杂性肛瘘手术患者，随机分成观察组（A组）和对照组（B组），每组各61例。A组于术前15min静脉注射帕瑞昔布钠40mg；B组注射相同体积生理盐水，观察患者术后2h、4h、6h、8h、12h、24h的疼痛视觉模拟评分（VAS）和不良反应，统计术后24h内镇痛药追加情况。结果 A组和B组在2、4h时间点的VAS无统计学差异（P＞0.05）；6、8、12、24h时间点的VAS差异有统计学意义（P＜0.05）。A组不良反应发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：帕瑞昔布钠可用于复杂性肛瘘手术的超前镇痛，使用中应注意不良反应的发生。
【关键词】帕瑞昔布钠；镇痛；复杂性肛瘘
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0153-02
肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，大多数继发于肛周脓肿。以肛门外括约肌为界，分为低位肛瘘和高位肛瘘，根据瘘口的数目分为单纯性和复杂性肛瘘。肛瘘不能自愈，必须手术治疗，高位的肛瘘通常需要挂线处理。其手术创面通常较大，间隙较深，同时由于挂线的切割作用，术后疼痛常较剧烈。研究证明超前镇痛在普外科手术后镇痛效果显著。本研究对帕瑞昔布钠在复杂性肛瘘术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行观察，现将结果报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的122例复杂性肛瘘行手术治疗的患者，男性94例，女性28例，年龄39-66岁，平均47.2岁，体重51-82kg，平均60.5kg。低位复杂性肛瘘88例，高位复杂性肛瘘34例。患者ASA I-II级，术前均无明显心血管及神经系统疾病史。患者随机分为观察组和对照组，每组61例。观察组（A组）注射帕瑞昔布钠，对照组（B组）注射生理盐水。两组患者年龄、体重、ASA分级差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
麻醉方法：所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，观察组予以帕瑞昔布钠40mg用生理盐水稀释成5ml，术前15min静脉注射。对照组注射5ml生理盐水。手术方式：低位肛瘘则行肛瘘切除术，高位肛瘘则行肛瘘切除+挂线术。
1.3观察指标
记录术后2、4、6、8、12、24小时各时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS评分），0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛；记录患者术后恶心呕吐、心悸胸闷、头晕嗜睡、低血压等不良反应以及镇痛药追加情况。
1.4 统计分析
使用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用 χ 2 检验，取P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 术后镇痛效果
A组和B组患者术后2、4小时VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），6、8、12、24小时VAS评分A组低于B组（P＜0.05），见表1.
表1A组和B组患者术后各时间点VAS评分（ ）
组别 n 2h 4h 6h 8h 12h 24h
A组 61 0.62±0.23 0.97±0.11 1.58±0.33 3.11±0.28 4.55±0.44 4.88±0.10
B组 61 0.63±0.14 1.02±0.22 2.30±0.16 4.26±0.21 5.46±0.38 6.11±0.23
t值 0.29 1.58 15.33 25.66 12.23 38.30
P值 0.772 0.115 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2不良反应
A组不良反应发生16例，B组发生不良反应5例，A组不良反应发生率高于B组，差异有统计学意义（χ 2 =6.96，P＜0.01），B组有17例术后追加镇痛药，A组2例，见表2。
表2A组和B组患者术后不良反应
组别 n 恶心呕吐 胸闷心悸 头晕嗜睡 低血压 追加镇痛药
A组 61 7 3 4 2 2
B组 61 3 1 1 0 17
3讨论
肛周具有丰富的神经末梢，肛肠科患者术后普遍会感觉到剧烈的疼痛，在伤口较深或组织切除较多的患者感觉尤为明显。复杂性肛瘘手术通常创面较大且深，对于高位肛瘘还需挂线，很多患者通常不能忍受麻药消退后以及换药时的剧烈疼痛。因此如何减轻患者术后的痛苦也是镇痛治疗的重要研究内容。
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前，预先采用超前镇痛措施制止其向中枢（脊髓和脊髓上）的传递，防止外周和中枢神经的敏感化，在机体受到伤害性刺激之前就能达到减少甚至消除伤害性刺激引起的疼痛[1,2]。帕瑞昔布钠是特异性环氧酶-2（COX-2）抑制剂，能同时抑制外周和中枢COX-2的表达，具有外周和中枢的双重镇痛作用[3]。目前广泛用于外科的术后镇痛。本研究显示复杂性肛瘘术后2、4h时间点观察组和对照组患者的VAS评分分值差异无统计学意义，而6、8、12、24h时间点观察组VAS评分明显小于对照组。说明帕瑞昔布钠具有良好的超前镇痛效果，而术后4h内可能麻醉效果尚未消退，故两组评分无明显差异。A组患者发生恶心呕吐7人，胸闷心悸3人，头晕嗜睡4人，低血压2人，而B组有3例发生恶心呕吐，1例头晕嗜睡，1例胸闷心悸，两组患者均经对症治疗后症状缓解。A组不良反应发生率高于低于B组，差异有统计学意义。但B组有17例患者在术后24小时内追加镇痛药，A组仅2人，说明帕瑞昔布钠可以减少患者术后镇痛药的使用。
综上所述，帕瑞昔布钠可用于复杂性肛瘘手术的超前镇痛，是一种较为理想的超前镇痛药物，但使用过程中因严密观察其不良反应。
参考文献
[1]Woolf CJ, Chong MS. Preemptive analgesia-treating post-operative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg, 1993, 77(2): 362-379．
[2]Dahl JB, Moiniche S. Pre-emptive analgesia[J]. Br Med Bull, 2004, 71:13-27.
[3]程开强, 李建华, 王磊. 帕瑞昔布钠用于腹腔镜下阑尾切除术后超前镇痛的效果观察[J]. 中国医药, 2013, 8(8): 1189-1191．
【关键词】帕瑞昔布钠；镇痛；复杂性肛瘘
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0153-02
肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，大多数继发于肛周脓肿。以肛门外括约肌为界，分为低位肛瘘和高位肛瘘，根据瘘口的数目分为单纯性和复杂性肛瘘。肛瘘不能自愈，必须手术治疗，高位的肛瘘通常需要挂线处理。其手术创面通常较大，间隙较深，同时由于挂线的切割作用，术后疼痛常较剧烈。研究证明超前镇痛在普外科手术后镇痛效果显著。本研究对帕瑞昔布钠在复杂性肛瘘术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行观察，现将结果报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的122例复杂性肛瘘行手术治疗的患者，男性94例，女性28例，年龄39-66岁，平均47.2岁，体重51-82kg，平均60.5kg。低位复杂性肛瘘88例，高位复杂性肛瘘34例。患者ASA I-II级，术前均无明显心血管及神经系统疾病史。患者随机分为观察组和对照组，每组61例。观察组（A组）注射帕瑞昔布钠，对照组（B组）注射生理盐水。两组患者年龄、体重、ASA分级差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
麻醉方法：所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，观察组予以帕瑞昔布钠40mg用生理盐水稀释成5ml，术前15min静脉注射。对照组注射5ml生理盐水。手术方式：低位肛瘘则行肛瘘切除术，高位肛瘘则行肛瘘切除+挂线术。
1.3观察指标
记录术后2、4、6、8、12、24小时各时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS评分），0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛；记录患者术后恶心呕吐、心悸胸闷、头晕嗜睡、低血压等不良反应以及镇痛药追加情况。
1.4 统计分析
使用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用 χ 2 检验，取P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 术后镇痛效果
A组和B组患者术后2、4小时VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），6、8、12、24小时VAS评分A组低于B组（P＜0.05），见表1.
表1A组和B组患者术后各时间点VAS评分（ ）
组别 n 2h 4h 6h 8h 12h 24h
A组 61 0.62±0.23 0.97±0.11 1.58±0.33 3.11±0.28 4.55±0.44 4.88±0.10
B组 61 0.63±0.14 1.02±0.22 2.30±0.16 4.26±0.21 5.46±0.38 6.11±0.23
t值 0.29 1.58 15.33 25.66 12.23 38.30
P值 0.772 0.115 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2不良反应
A组不良反应发生16例，B组发生不良反应5例，A组不良反应发生率高于B组，差异有统计学意义（χ 2 =6.96，P＜0.01），B组有17例术后追加镇痛药，A组2例，见表2。
表2A组和B组患者术后不良反应
组别 n 恶心呕吐 胸闷心悸 头晕嗜睡 低血压 追加镇痛药
A组 61 7 3 4 2 2
B组 61 3 1 1 0 17
3讨论
肛周具有丰富的神经末梢，肛肠科患者术后普遍会感觉到剧烈的疼痛，在伤口较深或组织切除较多的患者感觉尤为明显。复杂性肛瘘手术通常创面较大且深，对于高位肛瘘还需挂线，很多患者通常不能忍受麻药消退后以及换药时的剧烈疼痛。因此如何减轻患者术后的痛苦也是镇痛治疗的重要研究内容。
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前，预先采用超前镇痛措施制止其向中枢（脊髓和脊髓上）的传递，防止外周和中枢神经的敏感化，在机体受到伤害性刺激之前就能达到减少甚至消除伤害性刺激引起的疼痛[1,2]。帕瑞昔布钠是特异性环氧酶-2（COX-2）抑制剂，能同时抑制外周和中枢COX-2的表达，具有外周和中枢的双重镇痛作用[3]。目前广泛用于外科的术后镇痛。本研究显示复杂性肛瘘术后2、4h时间点观察组和对照组患者的VAS评分分值差异无统计学意义，而6、8、12、24h时间点观察组VAS评分明显小于对照组。说明帕瑞昔布钠具有良好的超前镇痛效果，而术后4h内可能麻醉效果尚未消退，故两组评分无明显差异。A组患者发生恶心呕吐7人，胸闷心悸3人，头晕嗜睡4人，低血压2人，而B组有3例发生恶心呕吐，1例头晕嗜睡，1例胸闷心悸，两组患者均经对症治疗后症状缓解。A组不良反应发生率高于低于B组，差异有统计学意义。但B组有17例患者在术后24小时内追加镇痛药，A组仅2人，说明帕瑞昔布钠可以减少患者术后镇痛药的使用。
综上所述，帕瑞昔布钠可用于复杂性肛瘘手术的超前镇痛，是一种较为理想的超前镇痛药物，但使用过程中因严密观察其不良反应。
参考文献
[1]Woolf CJ, Chong MS. Preemptive analgesia-treating post-operative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg, 1993, 77(2): 362-379．
[2]Dahl JB, Moiniche S. Pre-emptive analgesia[J]. Br Med Bull, 2004, 71:13-27.
[3]程开强, 李建华, 王磊. 帕瑞昔布钠用于腹腔镜下阑尾切除术后超前镇痛的效果观察[J]. 中国医药, 2013, 8(8): 1189-1191．