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【摘要】HPV是目前宫颈癌明确的致病原凶，HPV感染与CIN和鳞癌具有潜在的因果关系，在发展成癌症的患者是个连续的过程。HPV感染主要是通过性途径抟播，易累及鳞状上皮，特别易累及宫颈部的鳞状细胞。
【关键词】宫颈；尖锐湿疣；发展；宫颈癌
An example incisive condyloma CIN I five years development to cervical cancer case-reporting
LIU Shu WANG Qi
【Abstract】HPV is the present cervical cancer explicit pathogenesis prime culprit，the HPV infection and CIN and the scale cancer has the latent causal relation，is sending the patient which 辰 becomes the cancer is a continual process. The HPV infection mainly is the passing way crumples broadcasts，is easy to implicate the scale shape epidermis，specially Yi Zhongzu and palace pate scale shape cell.
【Key word】Incisive condyloma；Development；Cervical cancer
1 病例
患者，女性，36岁，以阴道分泌物多、接触出血来诊。自诉五年前曾在我院做节育手术时发现宫颈赘生物并诊断为尖锐湿疣。
查体：宫颈中度糜烂，有两处直径0.8～1.0cm浅表溃疡，多发囊肿。活检在两处溃疡处取材，镜下：鳞状癌细胞呈巢状浸润间质中，细胞中等大小，核大深染，较多出血和坏死。诊断为“鳞状细胞癌”。
既往：经查找五年前该患者在做节育手术时取宫颈赘生物一枚，以“宫颈息肉”为临床诊断送检病理，镜下：鳞状上皮乳头状增生，表层角化过度，角化不全，细胞水肿，表层细胞胞浆染色较粉，部分细胞胞核皱缩、异型，核周空晕，为挖空细胞，细胞间中性粒细胞浸润，基底层规则，间质、浆细胞、淋巴细胞浸润。报告“宫颈尖锐湿疣”
2 讨论
HPV是目前宫颈癌明确的致病原凶，据北京大学第一医院的科研人员的多年临床跟踪、密切随访得出这样的结论：HPV感染与CIN和鳞癌具有潜在的因果关系，在发生宫颈癌的患者是个连续的过程：感染HPV的患者在多种致癌因素共同作用下平均8～24月可发生CINⅠ--Ⅲ，再平均8～12年可发生浸润癌。此例初次活检时明确的挖空细胞可以确定其HPV感染，虽然其感染HPV的时间及发展至CIN的时间无证可查，但可以判断其由CIN发展至浸润癌至多用了五年时间。
HPV感染主要是通过性途径传播，易累及鳞状上皮，特别易累及宫颈部的鳞状细胞，它可以长时期保持休眠或在终末分化的鳞状上皮细胞内不断繁殖并释放传染性病毒，鳞状上皮HPV感染的形态标志是：挖空细胞koliocyte的形成，也称挖空细胞异型，其特征是轮廓清楚的核周空泡形成，周围的胞浆深染、核大、不规则，核膜不平，皱缩，波纹状如葡萄干样，染色质缠结成串，可见双核或多核细胞，以核的变化做出细胞病毒感染的诊断。
关于HPV与宫颈癌的研究，目前世界已发现的110余种HPV中有30多种与宫颈感染和病变有关，其HPV类型的特异性诊断依赖免疫组化和应用原位杂交或DNA印迹杂交方法进行分子病毒分析，根据其与CIN和浸润癌发生的相关性将其分为高危型和低危型两种，分析结果显示高危与低危的最关键的区别在于其病毒DNA是否与宿主DNA发生整合，高危HPV整合时，激活E6 、E7蛋白，E6与P53结合激活C-myc、 H-ras，使凋亡过程削弱，E7与E6结合，激活P16、cyclinE，使增殖过程旺盛，激活端粒酶等使细胞增殖和永生化，此即高危型HPV的致病机制。 在镜下，低级别鳞状上皮内病变表现为胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。高级别鳞状上皮内表现为细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，核增大明显或浆减少，核浆比例明显增高。总体上，HSIL细胞比LSIL细胞小，核浆比例明显增大。
我国每年约有15万新发宫颈癌，发病率在女性恶性肿瘤第二位，仅居乳腺癌之后，其中至少有一半人因此死亡，目前还有明显上升和年轻化的趋势，HPV的发现及其与宫颈癌的密切关系，使宫颈癌成为目前病因明确，可以早发现，并可以在疾病萌芽状态早期治愈的癌症。所以更显HPV诊断的重要性，而对于明确诊断HPV感染的病例更要给予高度重视、密切随访，以便早期诊断和治疗。
我们在宫颈活检中明显感觉到发病率升高和年轻化的趋势，其原因是多方面的，现已知其与HPV感染有密切关系，但感染后经过多长时间发展为尖锐湿疣，再多长时间发展为癌都是推测，本例从尖锐湿疣诊断到宫颈浸润性癌仅有五年的间隔，由于病例数少和一些病例不能跟踪随访，还请各位同仁注意积累实际例子，得出更有依赖性的数据。
我们这一例报告仅作为抛砖引玉，若对宫颈癌做些回顾性研究，可以得到全面的资料。
图一.鳞状上皮乳头状增生，表层角化过度、角化不全，细胞水肿。
图二. 部分细胞胞核皱缩、异型，核周空晕，为挖空细胞，细胞间中性粒细胞浸润。
图三、图四.癌细胞呈巢状浸润间质中，细胞中等大小，核大深染，较多出血和坏死。
作者单位：沈阳市沈河区沈阳路78号沈河区妇婴医院
【关键词】宫颈；尖锐湿疣；发展；宫颈癌
An example incisive condyloma CIN I five years development to cervical cancer case-reporting
LIU Shu WANG Qi
【Abstract】HPV is the present cervical cancer explicit pathogenesis prime culprit，the HPV infection and CIN and the scale cancer has the latent causal relation，is sending the patient which 辰 becomes the cancer is a continual process. The HPV infection mainly is the passing way crumples broadcasts，is easy to implicate the scale shape epidermis，specially Yi Zhongzu and palace pate scale shape cell.
【Key word】Incisive condyloma；Development；Cervical cancer
1 病例
患者，女性，36岁，以阴道分泌物多、接触出血来诊。自诉五年前曾在我院做节育手术时发现宫颈赘生物并诊断为尖锐湿疣。
查体：宫颈中度糜烂，有两处直径0.8～1.0cm浅表溃疡，多发囊肿。活检在两处溃疡处取材，镜下：鳞状癌细胞呈巢状浸润间质中，细胞中等大小，核大深染，较多出血和坏死。诊断为“鳞状细胞癌”。
既往：经查找五年前该患者在做节育手术时取宫颈赘生物一枚，以“宫颈息肉”为临床诊断送检病理，镜下：鳞状上皮乳头状增生，表层角化过度，角化不全，细胞水肿，表层细胞胞浆染色较粉，部分细胞胞核皱缩、异型，核周空晕，为挖空细胞，细胞间中性粒细胞浸润，基底层规则，间质、浆细胞、淋巴细胞浸润。报告“宫颈尖锐湿疣”
2 讨论
HPV是目前宫颈癌明确的致病原凶，据北京大学第一医院的科研人员的多年临床跟踪、密切随访得出这样的结论：HPV感染与CIN和鳞癌具有潜在的因果关系，在发生宫颈癌的患者是个连续的过程：感染HPV的患者在多种致癌因素共同作用下平均8～24月可发生CINⅠ--Ⅲ，再平均8～12年可发生浸润癌。此例初次活检时明确的挖空细胞可以确定其HPV感染，虽然其感染HPV的时间及发展至CIN的时间无证可查，但可以判断其由CIN发展至浸润癌至多用了五年时间。
HPV感染主要是通过性途径传播，易累及鳞状上皮，特别易累及宫颈部的鳞状细胞，它可以长时期保持休眠或在终末分化的鳞状上皮细胞内不断繁殖并释放传染性病毒，鳞状上皮HPV感染的形态标志是：挖空细胞koliocyte的形成，也称挖空细胞异型，其特征是轮廓清楚的核周空泡形成，周围的胞浆深染、核大、不规则，核膜不平，皱缩，波纹状如葡萄干样，染色质缠结成串，可见双核或多核细胞，以核的变化做出细胞病毒感染的诊断。
关于HPV与宫颈癌的研究，目前世界已发现的110余种HPV中有30多种与宫颈感染和病变有关，其HPV类型的特异性诊断依赖免疫组化和应用原位杂交或DNA印迹杂交方法进行分子病毒分析，根据其与CIN和浸润癌发生的相关性将其分为高危型和低危型两种，分析结果显示高危与低危的最关键的区别在于其病毒DNA是否与宿主DNA发生整合，高危HPV整合时，激活E6 、E7蛋白，E6与P53结合激活C-myc、 H-ras，使凋亡过程削弱，E7与E6结合，激活P16、cyclinE，使增殖过程旺盛，激活端粒酶等使细胞增殖和永生化，此即高危型HPV的致病机制。 在镜下，低级别鳞状上皮内病变表现为胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。高级别鳞状上皮内表现为细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，核增大明显或浆减少，核浆比例明显增高。总体上，HSIL细胞比LSIL细胞小，核浆比例明显增大。
我国每年约有15万新发宫颈癌，发病率在女性恶性肿瘤第二位，仅居乳腺癌之后，其中至少有一半人因此死亡，目前还有明显上升和年轻化的趋势，HPV的发现及其与宫颈癌的密切关系，使宫颈癌成为目前病因明确，可以早发现，并可以在疾病萌芽状态早期治愈的癌症。所以更显HPV诊断的重要性，而对于明确诊断HPV感染的病例更要给予高度重视、密切随访，以便早期诊断和治疗。
我们在宫颈活检中明显感觉到发病率升高和年轻化的趋势，其原因是多方面的，现已知其与HPV感染有密切关系，但感染后经过多长时间发展为尖锐湿疣，再多长时间发展为癌都是推测，本例从尖锐湿疣诊断到宫颈浸润性癌仅有五年的间隔，由于病例数少和一些病例不能跟踪随访，还请各位同仁注意积累实际例子，得出更有依赖性的数据。
我们这一例报告仅作为抛砖引玉，若对宫颈癌做些回顾性研究，可以得到全面的资料。
图一.鳞状上皮乳头状增生，表层角化过度、角化不全，细胞水肿。
图二. 部分细胞胞核皱缩、异型，核周空晕，为挖空细胞，细胞间中性粒细胞浸润。
图三、图四.癌细胞呈巢状浸润间质中，细胞中等大小，核大深染，较多出血和坏死。
作者单位：沈阳市沈河区沈阳路78号沈河区妇婴医院