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【摘要】目的：探讨甲亢患者术后的临床护理对措施。方法：对78例甲亢患者行甲状腺大部切除术，回顾性分析其临床资料。结果：78例患者全部治愈，无并发症出现。结论：对甲亢需要手术的患者于术前进行充分的准备，术后进行预见性、精心、细致地观察，可以及时发现并发症，采取有效的治疗护理措施，才能减少并发症，使患者顺利康复。
【关键词】甲亢；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0147-02
甲亢是由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为重要特征的疾病总称[1]。甲亢手术并发症直接危及患者生命或影响术后病人的生活质量，防止并发症的发生，需要医生与护士共同密切协作。我科于2010年4月～2014年4月收治78例甲亢患者，具体护理体会如下
1 临床资料
本组患者中，男21例，女57例；年龄29岁～49岁，平均41岁；其临床表现主要为：食量增多，逐渐消瘦、多汗畏热、极易激动、心慌心悸、突眼等，这种症状的出现主要是由于高代谢引发的；基础代谢率为+25%～+72%。
2护理
2.1术前护理 （1）术前准备：早晨在病人未起床之前测三天患者的血压、脉搏，并作记录，口服复方鲁戈氏液每天三次，第一次从5滴起（每滴溶液含无机碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴维持。术前1日晚9点口服鲁米那0.09毫克后禁食。（2）心理护理：患者对手术有恐惧感，护理人员应主动与病人交谈，介绍手术方法及成功病例，消除恐惧紧张心理，并以娴熟、扎实的专业技能获得病人的信赖，使之以最佳的心理状态迎接手术。
2.2术后常规护理 （1）一般护理：全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，切口用8两米袋压迫2-3天。病室内宜安静，减少对病人的刺激，立即测量T、P、BP以后按医嘱每小时测生命体征一次并作记录。24h内尽量限制颈部活动，可防止或减少伤口疼痛。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部時，将手放于颈后支撑头部重量。（2）切口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除。（3）药物护理：继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4～7天。用药过程护士必须全程监护，确保患者严格执行医嘱。（4）饮食护理：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。
2.3术后并发症观察和护理 （1）甲状腺危象：吸氧（必要时行辅助呼吸）、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。为降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。（2）呼吸困难和窒息：术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，要及时清除血肿，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合[2]，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。（3）手足抽搐：术后严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。（4）出血：为预防术后切口渗血、出血，常在切口局部加压砂袋。切勿用手压迫止血。因此术后24～48h应注意观察引流液的颜色、量、及切口局部渗血情况。（5）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑[3]。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。（6）术后甲减：有少数患者会出现甲状腺功能低下的表现：如食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率缓慢、体温低于正常等。甲减者可给予甲状腺片40mg，每日2-3次。
3讨论
甲亢病术后并发症易发生。甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，但当患者突然遭到打击，发生感染，或术前准备不够充分时容易发生。如抢救不及时可导致死亡。术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起喉头水肿；痰液阻塞气道；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1～2天。一旦出现以上症状，应及时给予积极处理。术后出血多发生在48小时内。表现为颈部迅速肿大，呼吸困难，甚至窒息。应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，送手术室彻底止血。我们进行严格的术前准备，使患者完全符合手术适应症。术后医护人员始终保持严谨的工作态度，及时地对病人采取精心的护理、治疗，从而杜绝并发症的发生，使甲亢病患者可以尽早的康复。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：308。
[2]竺亚，甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理[J].浙江实用医学，1999，4（6）：57.
[3]刘宝菊，甲亢术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（28）：2056.
【关键词】甲亢；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0147-02
甲亢是由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为重要特征的疾病总称[1]。甲亢手术并发症直接危及患者生命或影响术后病人的生活质量，防止并发症的发生，需要医生与护士共同密切协作。我科于2010年4月～2014年4月收治78例甲亢患者，具体护理体会如下
1 临床资料
本组患者中，男21例，女57例；年龄29岁～49岁，平均41岁；其临床表现主要为：食量增多，逐渐消瘦、多汗畏热、极易激动、心慌心悸、突眼等，这种症状的出现主要是由于高代谢引发的；基础代谢率为+25%～+72%。
2护理
2.1术前护理 （1）术前准备：早晨在病人未起床之前测三天患者的血压、脉搏，并作记录，口服复方鲁戈氏液每天三次，第一次从5滴起（每滴溶液含无机碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴维持。术前1日晚9点口服鲁米那0.09毫克后禁食。（2）心理护理：患者对手术有恐惧感，护理人员应主动与病人交谈，介绍手术方法及成功病例，消除恐惧紧张心理，并以娴熟、扎实的专业技能获得病人的信赖，使之以最佳的心理状态迎接手术。
2.2术后常规护理 （1）一般护理：全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，切口用8两米袋压迫2-3天。病室内宜安静，减少对病人的刺激，立即测量T、P、BP以后按医嘱每小时测生命体征一次并作记录。24h内尽量限制颈部活动，可防止或减少伤口疼痛。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部時，将手放于颈后支撑头部重量。（2）切口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除。（3）药物护理：继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4～7天。用药过程护士必须全程监护，确保患者严格执行医嘱。（4）饮食护理：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。
2.3术后并发症观察和护理 （1）甲状腺危象：吸氧（必要时行辅助呼吸）、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。为降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。（2）呼吸困难和窒息：术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，要及时清除血肿，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合[2]，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。（3）手足抽搐：术后严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。（4）出血：为预防术后切口渗血、出血，常在切口局部加压砂袋。切勿用手压迫止血。因此术后24～48h应注意观察引流液的颜色、量、及切口局部渗血情况。（5）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑[3]。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。（6）术后甲减：有少数患者会出现甲状腺功能低下的表现：如食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率缓慢、体温低于正常等。甲减者可给予甲状腺片40mg，每日2-3次。
3讨论
甲亢病术后并发症易发生。甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，但当患者突然遭到打击，发生感染，或术前准备不够充分时容易发生。如抢救不及时可导致死亡。术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起喉头水肿；痰液阻塞气道；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1～2天。一旦出现以上症状，应及时给予积极处理。术后出血多发生在48小时内。表现为颈部迅速肿大，呼吸困难，甚至窒息。应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，送手术室彻底止血。我们进行严格的术前准备，使患者完全符合手术适应症。术后医护人员始终保持严谨的工作态度，及时地对病人采取精心的护理、治疗，从而杜绝并发症的发生，使甲亢病患者可以尽早的康复。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：308。
[2]竺亚，甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理[J].浙江实用医学，1999，4（6）：57.
[3]刘宝菊，甲亢术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（28）：2056.